ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 70 YOM with a history of increasing abdominal distention

ชาย 70 ปี มารพ.ด้วยอาการท้องอืดที่เป็นมากขึ้น
ตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยไม่มีไข้ ท้องนิ่มและกดไม่เจ็บ

ได้ส่ง Abdominal radiograph เนื่องจากยังสงสัยว่าเขาอาจมี sigmoid volvulus จึงส่งทำ computed tomographic (CT) scanของ abdomen.

จาก scout CT image (รูป A) และ electrocardiogram (รูป B) พบความผิดปกติอะไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-20 , Time : 07:39:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป A

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-20 , Time : 07:42:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

รูป B

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-20 , Time : 07:42:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอตอบค่ะ

จาก scout CT image (รูป A)
1. colon dilate มากทั่วๆ ไป ไม่แน่ใจว่าเป็น volvulus หรือไม่ หรือเป็น ileus จากสาเหตุอะไรสักอย่าง
2. แขนและมือ ข้างขวาของผป.ดูสั่นๆ จะเป้นสาเหตุของ abnormal EKG ที่เกิดจาก artefact ได้ไหมคะ

อยากทราบคำตอบเร็วๆ ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-03-24 , Time : 11:35:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

ที่คิดตอนแรกกำลังคิดว่า abnormal EKG เหมือน AF
+ ท้องอืดอาจต้องระวัง bowel ischemia แต่แปลกที่ไม่มีอาการอื่นเลย
และมีมือสั่นด้วย EKG อาจเป็น artifact ก็ได้
ไม่รู้ว่าเป็นอะไรเหมือนกัน

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-03-25 , Time : 00:38:51 , From IP : 172.29.9.134

ความคิดเห็นที่ : 5

คุณหมอ Lara และคุณหมอ medicine_bb ช่างสังเกตนะคะ เก่งมากค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามี colonic pseudo-obstruction จากการทำ CT scan และ follow-up contrast enema study ซึ่งพบว่ามี dilated loops ของ colon ลงไปถึง rectum โดยไม่มีการอุดตันหรือลำไส้ทะลุ. ได้ตรวจอุจจาระเพื่อหาพยาธิลำไส้แต่ไม่พบพยาธิใดๆ.

CT scout image ได้ให้ร่องรอยสำหรับการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วย ในขณะที่ผู้ป่วยนอนนิ่งๆ อยู่บน CT-scanner table. จำเป็นต้องมี scout image สำหรับ 64-detector–row CT scanner ทั้งนี้เพื่อ preview ตำแหน่งที่น่าสนใจสำหรับการทำ CT imaging ต่อไป. พบว่ามี unusual sinusoidal artifact ที่ forearm ข้างขวาของผู้ป่วย (รูป 1A). EKG ของผู้ป่วยที่ทำพร้อมกัน (รูป 1B) แสดง analogous artifact คล้าย atrioventricular block. ที่จริงแล้ว rhythm นี้เป็น normal sinus rhythm ร่วมกับ superimposed, sharp pseudoflutter waves (รูป 1B) ที่ไม่สัมพันธ์กับ QRS complex.

การวินิจฉัย: Parkinson disease

ขอถามต่อ (ไม่เกี่ยวกับผู้ป่วยรายนี้) ว่า intestinal pseudo-obstruction เกิดขึ้นได้จากพยาธิอะไรคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-25 , Time : 08:17:25 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

ขอตอบค่ะ

intestinal pseudo-obstruction เกิดขึ้นได้จาก Strongyloides stercoralis ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-03-26 , Time : 12:25:32 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น