|
ขอลองตอบครับ --->ปัญหาคือ 1.acute fever with left hemiparesesis 2.lumbar pain 3.Underlying disease: herniated L4–L5 intervertebral disk และ hypertensive heart disease ร่วมกับมี dilated left ventricle, reduced left ventricular function, และ mild-to-moderate mitral regurgitation --->วินิจฉัย? 3 ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคคือ 1.โรคเดิมของเขา 2.จากยา 3.โรคใหม่ ผู้ป่วยคนนี้น่าจะเิกิดจากสาเหตุใหม่ (โรคเิกิดซึ่งเป็น herniated disc ไม่น่าทำให้เกิดอาการของแขนได้, ส่วนยาก็ไม่น่าใช่) ผู้ป่วยคนนี้มีโรคหัวใจเดิมอยู่ อาการอ่่อนแรงเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ตอนที่เรียน vascular surgery โรคที่คิดถึงมากที่สุดก็คือ embolism ในที่นี้มี ไข้ร่วมด้วย ก็คิดว่าน่าจะเป็น septic embolism มากที่สุด ส่วนลิ้นที่เป็นต้นเหตุก็คิดถึง mitral valve เพราะทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายโต และเกิดการลดลงของ function ของด้านซ้ายลง รวมถึงการได้ยินเสียง murmur ดังกล่าว ตรงนี้น่าจะเป็น IE ของ mitral valve ครับ --->ส่งตรวจ? คงต้องส่งตาม Duke criteria สำหรับใน major ได้แ่ 1.Blood culture :ที่จริง blood culture มีความสำคัญในการ diagnosis และหาเชื้อสาเหตุ แต่ประมาณ 1/3 อาจ negative ได้ 2.Echocardiogram --->การรักษาใน Acute bacterial endocarditis: empiric therapy: naf+gent หรือ vanco+gent ถ้ามี prevalence ของ MRSA สูง มัก treat 4-6 weeks แล้วดูผล culture เพื่อเลือก antibiotics และหากไม่เห็นผลประมาณ2 สัปดาห์ก็ต้องดู indication ของการผ่าัตัด เพื่อพิจารณาการผ่าตัด Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) , Date : 2009-03-20 , Time : 22:59:40 , From IP : 172.29.22.75 |
