ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

An afebrile 8-year-old girl presented with a limp




   เด็กหญิงอายุ 8 ปี มาหาแพทย์เนื่องจากเดินขากะเผลก. ผู้ป่วยไม่มีไข้. 2 ปีก่อน ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุไม่รุนแรง มีกระดูกติดเชื้อ ได้รับการรักษาด้วยการกินยาปฏิชีวนะเป็นช่วงสั้นๆ

Examination revealed a small, pus-secreting wound on the anterior aspect of her left thigh.
CBC: normal. Her erythrocyte sedimentation rate was 48 mm in the first hour.

ในรูป คือ radiograph of both legs (รูป A) และ axial computed tomographic scan (รูป B) with reformatting in the sagittal plane (รูป C)
1. พบความผิดปกติอะไรบ้างจากภาพรังสี
2. การวินิจฉัยคือ.......................................................................
3. เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในภาวะนี้คือ.......................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip) ,
Date : 2009-03-18 , Time : 08:11:07 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบนะคะ
1. ความผิดปกติจากภาพรังสี มี deformity อย่างมากของ left femur
2. การวินิจฉัยคือ.......................................................................
3. เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในภาวะนี้คือ....................................... .

Posted by : lara , Date : 2009-03-20 , Time : 15:01:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. ขอตอบต่อค่ะ ภายใน left femur มีทั้ง lytic และ sclerotic lesion
2. การวินิจฉัยคือ chronic osteomyelitis
3. เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยคือ Staphylocoocus aureus ค่ะ



Posted by : lara , Date : 2009-03-20 , Time : 15:04:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

ความผิดปกติที่พบทางภาพรังสี คือ severe deformity of the left femur, proximal small lytic lesions, destruction and condensation throughout with sequestration (ลูกศรขาวในรูป A และ C และ ลูกศรดำในรูป B), involucrum formation (หัวลูกศรในทั้ง 3 รูป), atrophy of the quadriceps muscles, and a posterolateral sinus (ลูกศรขาวในรูป B).

เมื่อทำ open biopsy ของ femur ข้างซ้าย, ได้หนองข้น และระบายหนองออกมา.

การตรวจทางพยาธิวิทยา พบ active, chronic osteomyelitis, with gram-positive cocci and involucrum (a sheath of new bone surrounding the sequestrum [necrosed bone]).

การเพาะเชื้อของหนอง ขึ้น methicillin-sensitive Staphylococcus aureus และStreptococcus pyogenes.
หลังการระบายหนองและ เอา sequestrum ออกบางส่วน ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย parenteral antibiotics และได้รับการรักษาทาง orthopedic ต่อไป.

เรื่องและรูป จาก Hevroni and Koplewitz. Bone within Bone. NEJM 2007; 356 (8): e7.




Posted by : chpantip , Date : 2009-03-21 , Time : 15:37:44 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น