ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 43 YOM had malaise, dysphagia with widespread hemorrhagic rash for 3 wks




   ชายอายุ 43 ปีได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากอ่อนเพลีย กลืนอาหารลำบาก ไอ คลื่นไส้ และรู้สึกแน่นท้องหลังกินอาหารทำให้กินได้น้อย เขามีอาการเหล่านี้มานาน 3 สัปดาห์. เขาเคยได้รับการผ่าตัด Whipple procedure เนื่องจากมีก้อนที่ head of pancreas.

PE: He was unkempt and cachectic. He had a widespread hemorrhagic rash on his legs (รูป A), perifollicular and conjunctival hemorrhages, periorbital ecchymoses (รูป B), purpura, and marked dependent edema.

การวินิจฉัยโรคคือ..............................................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-16 , Time : 08:15:26 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป B: periorbicular ecchymosis.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-16 , Time : 08:16:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ในรูป ผู้ป่วยผอมมาก คิดว่ามี severe malnutrition และน่าจะมีภาวะขาด vitamin ต่างๆ
ที่ทำให้มี purpura ได้ก็คือ การขาด vitamin C และ vitamin B12 ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2009-03-20 , Time : 14:42:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Scurvy is a condition caused by a lack of vitamin C (ascorbic acid) in the diet. Signs of scurvy include tiredness, muscle weakness, joint and muscle aches, a rash on the legs, and bleeding gums. In the past, scurvy was common among sailors and other people deprived of fresh fruits and vegetables for long periods of time.

Vitamin C is an important antioxidant vitamin involved in the development of connective tissues, lipid and vitamin metabolism, biosynthesis of neurotransmitters, immune function, and wound healing.

It is found in fruits, especially citrus fruits like oranges, lemons, and grapefruit, and in green leafy vegetables like broccoli and spinach. In adults, it may take several months of vitamin C deficiency before symptoms of scurvy develop.

In adults, it may take several months of vitamin C deficiency before symptoms of scurvy develop.

จาก Google.com

ตรวจ plasma vitamin C level ได้ < 0.02 mg/dL (normal value, >0.56 mg /dL).
prothrombin time 13.4 seconds.

หลังให้ vitamin C และ nutrients อื่นๆ ที่ผู้ป่วยขาด เช่น magnesium และ selenium, ความผิดปกติที่ผิวหนังหายอย่างรวดเร็ว อาการที่ดีขึ้นนี้สัมพันธ์กับระดับ serum vitamin C ที่สูงขึ้น.

การประเมินเรื่องอาหาร แสดงให้เห็นว่า ก่อนเข้ารพ.เขากินอาหารที่มี vitamin C ต่ำมาก การกินอาหารทั่วไปก็น้อย เนื่องจากคลื่นไส้ และรู้สึกแน่นท้องหลังกินอาหารปริมาณน้อย ซึ่งสืบเนื่องมาจาก Whipple procedure.

เรื่องและรูป จาก Leggett J. NEJM 2001;345 (25): 1818.




Posted by : chpantip , Date : 2009-03-21 , Time : 15:30:58 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น