ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A premature baby with peritonitis




   ผู้ป่วยเป็นทารกแรกเกิดซึ่งต้องได้รับ active resuscitation เมื่อตอนเกิดขณะอายุครรภ์ 26 สัปดาห์โดยมีน้ำหนัก 918 กรัม. Apgar scores 2, 3, และ 7 ที่ 1, 5, และ 10 นาที.
ในช่วงแรกหลังคลอด เกิดภาวะแทรกซ้อนคือ systemic hypotension และ respiratory distress syndrome. ทารกได้รับ inotropic support, surfactant,และยาปฏิชีวนะ. เขามี patent ductus arteriosus ซึ่งได้รับการผ่าตัด ligation หลังจากการให้ indomethacin ไม่ได้ผล. เขาถูก intubate และได้รับ oxygen นาน 51 วัน, และได้รับอาหารทางทางเดินอาหารอย่างเต็มที่เมื่อวันที่ 26.

ในวันที่ 52 เขามีท้องอืด, bilious gastric aspirate, frank blood ในอุจจาระ และมี signs ของ peritonitis.

1. ในรูปคือ x-ray film ถ่ายที่ 10 นาทีหลังจากผู้ป่วยเริ่มมีอาการทรุดลง พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจโรคคือ...............................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-13 , Time : 07:54:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ไม่แน่ใจแต่ขอลองตอบดูนะครับ
จาก plain abdomen เห็นว่าจะมีลักษณะ bowel dilate ทั่วๆ
คิดว่า involve ทั้ง small bowel และ large bowel
ที่สำคัญคือเห็นว่า เห็น wall ของ bowel ได้อย่างชัดเจน
ที่เรียกว่า double bowel wall sign หรือ double wall sign
แสดงถึงการมี air ใน peritoneum ที่ทำให้เห็น bowel wall ชัดทั้งสองด้าน
ร่วมกับเห็น air บริเวณ liver ตามแขนงของ bliliary tree
น่าจะเป็น portal venous gas
รวมกับประวัติเป็น preterm + ARDS + systemic hypotension
คิดว่าน่าจะเป็น necrotizing enterocolitis with bowel perforate ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-03-13 , Time : 13:44:57 , From IP : 172.29.3.30

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอตอบครับ
ข้อ 1. ในรูปคือ x-ray film ถ่ายที่ 10 นาทีหลังจากผู้ป่วยเริ่มมีอาการทรุดลง
พบความผิดปกติอะไรบ้าง?
จากอาการ เขามีท้องอืด, bilious gastric aspirate, frank blood ในอุจจาระ
และมี signs ของ peritonitis ใน preterm ก็สามารถบอกได้ว่าเป็น NEC
หรือ necrotizing enterocolitis เพราะเป็นปัญหาที่ค่อนข้างพบบ่อยในหน่วย NICU
ในหนังสือเขียนว่าเป็นปัญหาที่ life-threatening ที่บ่อยสุดในระบบ GI ใน newborn
ซึ่งเกิดจากหลายสาเหตุ risk factor ที่สำคัญคือ "prematurity"
**1st sign คือ abdominal distention with gastric retention
X-ray พบ
-->1.pneumatosis intestinalis gas ไปสะสมที่ submucosa ของ bowel wall
ซึ่งเกิดการ bowel ที่ necrosis และทำให้ perforation,sepsis และเสียชีวิต
-->2.portal vein gas เป็น sign ของ severe disease
(และหากเห็น pneumoperitoneum บอกว่า perforation ซึ่งคนนี้ไม่เห็น)
(ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ distal ileum และ proximal colon)
ข้อ2 การวินิจฉัยคือ....Neonatal Necrotizing Enterocolitis (NEC)

ref:Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed:Part 11 – The Fetus and the Neonatal Infant


Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-03-13 , Time : 17:17:32 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Medicine_bb และคุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกค้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

An x-ray film obtained 10 minutes after the onset of this clinical deterioration (รูปเดิม เพื่อให้ดูประกอบคำบรรยายได้ง่ายขึ้น) showed extensive portal-vein gas (arrows), as indicated by the pattern of linear branching lucencies within the liver, and pneumatosis intestinalis (arrowheads), as indicated by the small circular lucencies on the right side of the abdomen. There was marked distention of bowel loops throughout the abdomen with air–fluid levels.

เกิด septic shock และ disseminated intravascular coagulation หลังจากนั้น และไม่ตอบสนองต่อการรักษา. ผู้ป่วยเสียชีวิต 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วยครั้งหลังนี้.

Salama H. NEJM 2001;344 (2):108.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-16 , Time : 15:58:13 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น