ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 49 ปี เลี้ยงวัว มี necrotic lesion ที่คางและซึมลงมา 3 วัน




   ชายอายุ 49 ปีอาชีพเลี้ยงวัว ญาตินำส่งรพ.เนื่องจากมี necrotic lesion ที่คาง รอบๆแผลบวม (ลูกศรในรูป A) ผป.ซึมลงมา 3 วัน.
PE: He had a temperature of 39°C, a stiff neck, Kernig sign, generalized hyperreflexia, and bilateral Babinski signs. His left pupil was fixed and dilated.

Lumbar puncture ได้ cerebrospinal fluid เป็นน้ำเลือด
ในรูป B คือ microscopical examination พบความผิดปกติอะไรบ้าง
1. เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้อ.............................
2. การวินิจฉัยคือ.........................................
3. ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ..........................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-09 , Time : 15:19:30 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ในรูป B คือ Gram stain ของ CSF
1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้อ.............................
3. การวินิจฉัยคือ.........................................
4. ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ..........................


Posted by : chpantip , Date : 2009-03-09 , Time : 15:21:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบครับ
-->ข้อ 1.เป็น Bacteria: Gram-positive rod
สิ่งที่อาจช่วยในการวินิจฉัยอาจจะเป็นการเลี้ยงวัว(cattle) ซึ่งทำให้นึกถึง
Bacillus anthracis มากที่สุด เนื่องจากสามารถติดต่อได้ 3 ทางคือ
1.ทางผิวหนัง, 2.inhalation, 3.GI.
-->ข้อ 2.acute Bacterial meningitis ร่วมกับ hemorrhagic meningitis
อาการที่ทำให้นึกถึง meningitis ในผู้ป่วยรายนี้คือ stiff neck, Kernig sign,
generalized hyperreflexia, and bilateral Babinski signs และอาการที่ทำให้
นึกถึง hemorrhage คือ 1.ผู้ป่วยคนนี้มี localizing sign คือ left pupil ซึ่ง
fixed and dilated 2.localizing sign นี้เกิดขึ้นเร็วจะสาเหตุจาก vascular เป็น
สาเหตุที่อธิบายพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเร็วได้ดี 3.primary presentation ของ
CNS anthrax คือ hemorrhagic หรือ meningoencephalitis
--->ข้อ 3.lesion ที่ cutaneous อย่างเดียว:
Ciprofloxacin 500 mg PO BID หรือ Doxycycline 100 mg PO BID เป็นเวลา 60 วัน
สำหรับ CNS infection:
ให้ high-dose penicillin และเนื่องจาก antrax meningitis มักทำให้เกิด fatal outcome อาจให้ยาอื่น ๆ เพิ่มเช่น chloramphenicol, steroids หรือ antraxspecific antiserum แม้ว่ายังไม่ทราบประโยชน์ของการให้ที่ชัดเจนก็ตาม
ref:Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-03-09 , Time : 19:13:43 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Weeratian เก่งมากๆ ค่ะ ขอบคุณที่ให้ข้อมูลเรื่อง anthrax meningitis มาอย่างละเอียด

microscopical examination of Gram stain of CSF พบ chains of gram-positive bacilli.

ผลการเพาะเชื้อเลือดและ CSF ขึ้น Bacillus anthracis.

แพทย์ได้เริ่มให้ penicillin G 24 million U/day.

1 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยชัก ตามมาด้วยแขนขาขวาอ่อนแรง มี multisystem failure และผู้ป่วยเสียชีวิต.

Autopsy: Left frontal and parietal and congested leptomeninges (รูป C), with hemorrhagic infiltration by lymphocytes, polymorphonuclear leukocytes, and aggregates of gram-positive bacilli. The walls of the blood vessels were thickened, with areas of necrosis. The lungs showed marked congestion of both lower lobes, with gram-positive bacilli in the exudate.


เรื่องและรุป จาก Garcia A. NEJM 1999;341 (11): 814.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-11 , Time : 07:39:16 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น