หญิง79 ปี มีหน้าบวมขึ้นภายในเวลา 6 ชั่วโมง หญิงอายุ 79 ปีมาตรวจที่ ER เนื่องจากมีหน้าบวมขึ้นภายในเวลา 6 ชั่วโมง (รูป A). ส่วนรูป B ถ่ายอีก 7 วันต่อมา การวินิจฉัยคืออะไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2009-03-06 , Time : 16:23:03 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอตอบครับ สำหรับ differential diagnosis มี classical listing of facial swelling ตามสาเหตุคือ trauma, infection, tumour และอื่น ๆ 1.trauma มักเห็น significant haemorrhage อาจจะมี cerebral injury ร่วมซึ่งผู้ป่วยอาจมีปัญหา airway obstruction และอาจเสียชีวิต การทำ CT อาจ ช่วยให้เห็น lesion และสำหรับ massive facial swelling จาก subcutaneous emphysema สามารถเกิดหลัง traumatic หรือ spontaneous pneumothorax โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยสูงอายุซึ่งมีโรค COPD 2.infection ซึ่งมักเกิดร่วมกับ อาการปวดและไข้ ซึ่งอาจเป็น dental, maxillary frontal periorbital และ soft tissue infection ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันบริเวณ airway ดังนั้นหากมีอาการกลืนลำบากหรือ drooling of saliva ก็จะสังสัยสาเหตุนี้ 3.Tumor เช่น local salivary glands, lymphomas หรือ secondary lymphatic involement, superior vena caval obstruction จาก mediastinal tumor ควรพิจารณาในราย ที่เป็น generalized edema 4.อื่น ๆ เช่น systemic disease เช่น nephrotic syndrome, Sjogren's syndrome, SLE, sarcoidosis, angioneurotic edema, anaphylaxis, tissue damage จาก toxin (insect หรือ snake bites) -->สำหรับผู้ป่วยคนนี้ยากมากครับที่จะตอบว่าวินิจฉัยโรคคืออะไร หากไม่มีข้อมูล ประวัติและการตรวจร่างกาย แต่อย่างไรก็ตามขอตอบตามภาวะที่เกิดบ่อยคือallergic reaction ครับ แต่หากไม่ตอบสนองต่อ antihistamine หรือ corticosteriods ตามแบบการรักษา ก็ควรคิดถึงสาเหตุอื่นร่วมด้วย ref:FACIAL SWELLING By Dr Robin Macmillan St Helens and Knowsley Teaching Hospitals Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) , Date : 2009-03-09 , Time : 18:02:24 , From IP : 172.29.22.75 |
