ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ชาย61 ปี มี prosthetic aortic valve มาด้วยเรื่อง acute ischemia ของเท้าขวา




   ชายอายุ 61 ปีซึ่งมี prosthetic aortic valve มารพ.ด้วยเรื่อง acute ischemia ของเท้าขวา. ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด embolectomy ของ dorsalis pedis และ posterior tibialis arteries

1. ในรูปเป็นการตรวจ embolus ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (hematoxylin and eosin, x400), พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
3. จะ manage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-05 , Time : 07:59:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบครับ
-->1. ในรูปเป็นการตรวจ embolus ด้วยกล้องจุลทรรศน์พบความผิดปกติอะไร?
เป็นลักษณะ hyphae ซึ่งเป็น hyaaline, narrow septate และ branching at 45 degree ซึ่งเป็นลักษณะของ "Aspergillus"
(มี menomics คือ A=acute right angle, S=septate)
ref:Harrison 17th ed chapter 197: Aspergillosis

-->2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร?
สำหรับในโรค acute arterial occlusion นั้น source of emboli มาจาก heart มากที่สุดคิดเป็น 85 % รองลงมาคือ aneurysm และ atheromatous plaque ในผู้ป่วยคนนี้มี prosthetic aortic valve จึงคิดว่าน่าจะเป็นตำแหน่งที่มาของ septic emboli ดังกล่าวมากที่สุด กล่าวคือน่าจะมี vegetation ของ aspergillus อยู่บริเวณ prosthetic aortic valve

-->3. จะ manage อย่างไรต่อไป
1. ATB ได้แก่ variconazole, amphotericin B
2. surgery เปลี่ยน valve ใหม่



Posted by : weeratian , Date : 2009-03-05 , Time : 20:55:34 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2


   
คุณหมอ Weeratian เก่งมากค่ะ ตอบถูกต้องแล้วนะคะ

ความผิดปกติที่พบ: aspergillus hyphae appeared as broad, septate filaments of uniform width (5 to 10 µm), with a characteristic branching angle of 45 degrees (arrows).

Culture of the thrombus : Aspergillus fumigatus.

Transesophageal echocardiogram: multiple aortic-valve vegetations.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ และได้รับการรักษาด้วย amphotericin B.

ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก ruptured mycotic aneurysm ของ ascending aorta 10 วันหลังการผ่าตัด.

เรื่องและรูปจาก Ledesma D. NEJM 2000; 342 (14): 1015.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-09 , Time : 15:34:45 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น