ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ผู้ป่วย lymphoma อายุ 54 ปี มี right pleural effusion และ abnormal CT chest




   ชายอายุ 54 ปี ซึ่งมี stage IVA follicular small-cleaved-cell lymphoma มานาน 10 ปี ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมี อาการไอมากขึ้น เหนื่อยหอบ เพลีย และมีเหงื่อออกกลางคืนมานาน 3 สัปดาห์. เขาได้รับ chemotherapy มาหลาย regimen. หลังสุดเป็น intermittent courses ของ cyclophosphamide และ prednisone.

Chest film revealed a stable right pleural effusion and a new, ill-defined left suprahilar mass.

ในรูปคือ staging computed tomographic scan of chest พบความผิดปกติอะไรบ้าง ตรงที่ลูกศรชี้คืออะไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-04 , Time : 08:23:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   
จาก CT chest มี right pleural effusion ตรงลูกศรชี้ เห็นเป็นแยกชั้นกัน น่าเป็นน้ำกับน้ำมัน ขอเดาว่าเป็น chylous effusion ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-03-08 , Time : 16:29:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara เก่งมากๆ ค่ะ

Staging computed tomographic scan showed a pleural effusion with a fluid–fluid interface (หัวลูกศร) ซึ่งเป็นลักษณะของ chylous effusion.

chylous effusion ทำให้เกิด density gradient ซึ่งเป็นผลของการแยกตัวของ chylomicrons จาก aqueous phase ทำให้เป็น "dense and denser" appearance ที่ interface.


Posted by : chpantip , Date : 2009-03-10 , Time : 08:01:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยมี chylous effusion ร่วมกับ new pulmonary parenchymal disease, progressive adenopathy และ extranodal involvement ของตับ ม้าม และ gastrointestinal tract.

Thoracentesisได้ pleural fluid ที่มีลักษณะข้นขาวเหมือน yogurt และตรวจพบว่ามี triglycerides 1320 mg/dL และ protein 2.2 g/dL ร่วมกับเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนน้อย.

ผลของ histologic examination ของ inguinal lymph node เข้าได้กับ lymphocyte-depletion Hodgkin disease.

ในวันที่ 5 ของ standard chemotherapy เกิดมี massive upper gastrointestinal hemorrhage ซึ่งเป็นผลของ erosion เข้าไปสู่ large gastric mass, ตามด้วย hypotension และ multiorgan failure. ผุ้ป่วยเสียชีวิต 48 ชั่วโมงต่อมา.

เรื่องและรูปจาก Bishop PC. NEJM 1998; 339 (21): 1515.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-10 , Time : 08:04:28 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น