ความคิดเห็นทั้งหมด : 3
Blood smear . What is it? หญิงอายุ 30 ปี มีไข้มา 3 วัน 1. สิ่งนี้คืออะไร 2. จะให้การรักษาอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-31 , Time : 13:46:49 , From IP : 172.29.3.68 |
Blood smear . What is it?หญิงอายุ 30 ปี มีไข้มา 3 วัน 1. สิ่งนี้คืออะไร 2. จะให้การรักษาอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-31 , Time : 13:46:49 , From IP : 172.29.3.68 |
|
เรียน อาจารย์ พรรณทิพย์ รูปดังกล่าวเป็น Plasmodium vivax ครับ (ต้องเขียนด้วยตัวเอียงด้วยครับ) ระยะ gametocyte เป็นสาเหตุของโรคมาลาเรียซึ่งเชื้อกลุ่มนี้ระบาดมากในภาคใต้ ซึ่งรองลงมาคือ Plasmodium falciparum (ต้องเขียนด้วยตัวเอียงด้วยครับ) ให้การรักษาโดย 1st line for treatment: Chloroquine phosphate plus Primaquine phosphate ---Chloroquine phosphate: Treatment as below ---Primaquine phosphate: 30 mg base po qd x 14 days 2nd line alternative for treatment: Hydroxychloroquine plus Primaquine phosphate ---Hydroxychloroquine: Treatment as below ---Primaquine phosphate: 30 mg base po qd x 14 days dose ของ Chloroquine Chloroquine phosphate (Aralen™ and generics) 600 mg base (=1,000 mg salt) po immediately, followed by 300 mg base (=500 mg salt) po at 6, 24, and 48 hours Total dose: 1,500 mg base (=2,500 mg salt) dose ของ Hydroxychloroquine Hydroxychloroquine (PlaquenilTM and generics) 620 mg base (=800 mg salt) po immediately, followed by 310 mg base (=400 mg salt) po at 6, 24, and 48 hours Total dose: 1,550 mg base (=2,000 mg salt) Reference: 1.http://www.cdc.gov/malaria/pdf/clinicalguidance.pdf 2.http://www.cdc.gov/Malaria/pdf/treatmenttable.pdf หากอาจารย์ หรือท่านผู้อ่านท่านอื่นมีความเห็นต่างออกไป ผมใคร่ขอคำชี้แนะแลกเปลี่ยนความคิดเห็นด้วยครับ ขอขอบคุณอาจารย์พรรณทิพย์ที่ทำให้ผมได้มีโอกาสเรียนรู้เพิ่มครับ ด้วยความเคารพ เพิ่มพูน สวัสดิชัยกุล Posted by : k1a2i0p2p9 , E-mail : (k1a2i0p2p9@gmail.com) , Date : 2008-06-02 , Time : 21:45:49 , From IP : 172.29.22.227 |
 รูปนี้คือ gametocyte ของ Plasmodium vivax ค่ะ ขอบคุณนศพ.เพิ่มพูนมากค่ะ ที่ทำให้ e-consult ของเราสนุกขึ้น คำตอบของคุณหมอถูกต้องแล้วค่ะที่บอกว่าเป็น Plasmodium vivax แต่รูปในคำถามเป็น schizont ค่ะ ได้แนบรูป gametocyte ของ P. vivax มาให้ดูด้วย ลักษณะสำคัญของ P. vivax 1. เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อมักจะมีขนาดใหญ่ 2. มักจะพบ Schueffner's dots ในเม็ดเลือดแดง 3. ring form มักจะมีขนาดใหญ่ 4. พบทุกฟอร์มของ asexual phase (ring form, ameboid form, schizont) ใน blood smear ระยะ Schizont ของ P. vivax เม็ดเลือดแดงมีขนาดใหญ่ มี merozoites อยู่ภายใน จำนวน 16-32 เม็ด อาจเห็น Shueffners dots ด้วย เมื่อแก่เซลล์ก็จะแตกออก ระยะ Gametocyte ของ P. vivax เป็นระยะเพศ gametocyte มีรูปร่างกลม สีน้ำเงิน อยู่เต็มเม็ดเลือดแดงโดยเม็ดเลือดแดงมีขนาดใหญ่เป็น 2 เท่าของเม็ดเลือดแดงปกติ อาจเห็น chromatin dot สีแดงอยู่ที่ด้านข้าง สำหรับการรักษา vivax malaria 1. รักษา acute malaria P. vivax ยังไวต่อ chloroquine อยู่ ขนาดยาที่ใช้ จำง่ายๆ คือ 4, 2, 2, 2 (10 เม็ด) ของ chloroquine (250 mg) วิธีให้คือ 4 เม็ดครั้งแรก 6 ชั่วโมงต่อมาให้อีก 2 เม็ด วันที่ 2 ให้ 2 เม็ด วันที่ 3 ให้อีก 2 เม็ด ไม่จำเป็นต้องใช้ hydroxychloroquine แทน chloroquine ค่ะ เพราะเป็นการรักษาระยะสั้น ไม่ทำให้เกิด maculopathy ราคายา chloroquine ถูกกว่าด้วยค่ะ 2. ป้องกัน relapse โดยฆ่า hypnozoite ที่อยู่ในตับ ให้กิน primaquine (15 มก) วันละ 1 เม็ด นาน 15 วัน Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-03 , Time : 11:06:19 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอโทษค่ะที่ตอบคำถามช้าไป เพราะว่า เข้า web ไม่ได้ค่ะ Malaria P.vivax ภาพที่เห็นคือ Schizont ของ P.vivax และภายใน cell มี merozoite อยู่ข้างใน (12-24 ตัว) ขนาดของ RBC ที่ติดเชื้อจะขนาดใหญ่กว่า RBC ปกติ และจะมี schuffners dots ใน RBC ที่ติดเชื้อ การรักษา Chloroquine 25 mg base/kg แบ่งให้กินภายใน 36-48 ชั่วโมง (อาจจะให้ 10 mg/kg ก่อนแล้วตามด้วย 5 mg/kg ทุก 12 ชั่วโมง อีก 3 ครั้ง) ร่วมกับ Primaquine 15-30 mg/day นาน 2 สัปดาห์ ร่วมด้วย เพื่อฆ่าเชื้อที่อยู่ในตับ (Hypnozoite) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-03 , Time : 14:11:10 , From IP : 222.123.138.50 |
