ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 43 ปี มีหลอดเลือดดำโป่งพองที่หน้าท้อง

ชายอายุ 43 ปีซึ่งทราบว่ามี hepatitis C infection และมีประวัติดื่มสุรามานาน ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมี ascites และ edema. เขาสังเกตว่ามีหลอดเลือดดำโป่งพองโดยไม่เจ็บปวดที่หน้าท้อง.
Physical examination revealed spider angiomas, palmar erythema, enlarged parotid glands, edema, hepatosplenomegaly, ascites, and an unusually large veins at anterior abdominal wall.

1. หลอดเลือดดำโป่งพองที่หน้าท้องนี้มีชื่อเรียกว่า..................................
เกิดขึ้นจาก recanalization ของ.........................................กับ collaterals ไปสู่ abdominal wall
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-02 , Time : 07:49:30 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

Cruveilhier-Baumgarten Venous Hump หรือเปล่าครับ

Posted by : ZoioZ , Date : 2009-03-03 , Time : 00:20:36 , From IP : 172.29.11.48

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1
ผู้ป่วยมีประวัติ hepatitis และ alcoholism โดย sign ที่น่าจะเกี่ยวกับ advanced liver disease
ในผู้ป่วยรายนี้มากที่สุดเห็นจะเป็น caput medusa ครับ ซึ่งเป็น collateral veins แผ่รัศมีจาก
umbilicus ซึ่งเกิดจาก recanulation ของ "umbilical vein"
ref: Harrison 17th ed p1921 :Liver and biliary tract disease

-->ข้อ 2
ค้นคว้า specific treatment ของ caput medusae ไม่ได้ครับ
แต่คิดว่ารายนี้คงทำได้เพียงรักษา ascites และ edema เพื่อป้องกัน
life-threatening complication ได้แก่ pulmonary edema, heart failure
1.limit sodium diet: ingest < 2 g of sodium per day
2.diuretics เช่น spironolactone+furosemide

Posted by : weeratian , Date : 2009-03-03 , Time : 21:09:11 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3

Cruveilhier-Baumgarten Venous Hump
เป็น sign ที่ได้จากการตรวจร่างกายที่ได้ยินเสียง venous hum ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-03-03 , Time : 23:49:29 , From IP : 172.29.9.134

ความคิดเห็นที่ : 4

เนื่องจาก caput medusae เป็น collateral veonus shunt ที่เกิดขึ้นเป็นจาก portal pressure ที่สูง ดังนั้นการรักษาคือการลด portal pressure
โดยอาจแบ่งคร่าวๆได้เป็น 2 กลุ่มคือ
medical : diuretic ( spirololactone +/- furosemide )
non selective beta blocker ( propanolol )
surgical : portocaval shunt ,
tansjugular intrahepatic portosystemic shunt ( TIPS )
liver transplantation

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-03-04 , Time : 00:10:45 , From IP : 172.29.9.134

ความคิดเห็นที่ : 5

ขอบคุณคุณหมอ Weeratian และคุณหมอ medicine_bb มากค่ะ คำตอบถูกต้องแล้วนะคะ

หลอดเลือดดำโป่งพองที่หน้าท้องนี้มีชื่อเรียกว่า caput medusae เกิดขึ้นจาก recanalization ของ umbilical vein กับ collaterals ไปสู่ abdominal wall.

เมื่อฟังที่ caput medusae จะได้ Cruveilhier–Baumgarten murmur.

การเจาะท้องในผู้ป่วยรายนี้ พบว่าเป็น transudate.

Abdominal ultrasonography พบว่ามี cirrhosis, hepatosplenomegaly, ascites, a recanalized umbilical vein และ patent hepatic veins.

Abdominal computed tomographic scan showed a 3-mm recanalized umbilical vein with with collaterals extending to the abdominal wall.

Ascites ลดลงดีจากการใช้ oral diuretic ขนาดปานกลาง. สำหรับ caput medusae ไม่จำเป็นต้องให้การรักษาใดๆ.

จากการติดตามที่ 3 เดือน อาการบวมและ ascites ยังคงตอบสนองดีต่อ oral diuretic therapy.

เรื่องและรูปจาก Cohen SM. NEJM 1991; 341 (6): 419.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-04 , Time : 08:16:34 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น