ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 37 ปี มี splenomegaly, progressive anemia, prolonged fever และ weight loss

ชายอายุ 37 ปีซึ่งมี insulin-dependent diabetes mellitus ตามมาด้วย end-stage renal disease และได้รับ cadaveric kidney transplant เมื่อ 4 ปีก่อน มารพ.ด้วย symptomatic splenomegaly, progressive anemia, prolonged fever, dysphagia, และ weight loss. เนื่องจากเขามี chronic rejection ของ kidney transplant, เขาจึงได้รับ intensive immunosuppressive therapy ซึ่งประกอบด้วย tacrolimus, mycophenolate mofetil และ prednisone.

Abdominal computed tomography ทำเมื่อแรกรับพบว่ามี splenomegaly และ subcapsular hematoma.

การเจาะไขกระดูก พบว่ามี numerous large histiocytes with striated cytoplasm (onionskin appearance), ซึ่งเป็นลักษณะของ Gaucher cells (รูป 1A). ใน Gaucher disease, the inclusions เป็นผลของ accumulation of phagocytosed glucocerebroside.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-27 , Time : 13:37:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. ในรูป 1B เป็น bone marrow–biopsy specimen ที่ย้อมสี acid-fast พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยโรคคือ.....................................

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-27 , Time : 13:38:33 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

-->ข้อที่ 1
รูป 1 B เห็น organism ติดสี acid-fast (สีแดง) เป็นลักษณะแท่ง (rod)
อยู่รวมกันเป็นกลุ่ม ๆ อาจเพราะอยู่ใน cell ที่กิน organism นี้เข้าไป
คิดว่าน่าจะเป็น histiocyte เพราะว่ารูปแรกก็แสดงความผิดปกติให้เห็น
ตอนนี้คิดถึง 2 organism คือ nocardia และ mycobacterium ครับ
แต่ดูจากรูปร่างแล้ว คิดถึง mycobacterium มากกว่า เพราะ rod สั้นและหนา
(nocardia จะยาว บาง และแตกแขนง)
(ที่เคยเรียนมา บอกว่า nocardia จะติดสีอ่อนกว่า แต่ว่าดูไม่ค่อยเก่งครับ)
-->ข้อที่ 2
Mycobacterial infection of bone marrow

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian) ,
Date : 2009-02-27 , Time : 16:48:36 , From IP : 172.29.4.2

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอบคุณคุณหมอ Weeratian ค่ะ

Bone marrow–biopsy specimen showed that the histiocytic inclusions were actually innumerable acid-fast bacilli (รูป 1B).

Polymerase-chain-reaction analysis of bone marrow identified the microorganism as Mycobacterium avium complex.

ทั้งๆ ที่ผู้ป่วยได้รับ azithromycin และ ethambutol ซึ่งเป็นยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม ก็ยังเกิด respiratory, renal และ liver failure ผู้ป่วยตายจาก lactic acidosis และ septic shock จาก disseminated M. avium complex infection.

Posted by : chpantip , Date : 2009-03-02 , Time : 08:32:47 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น