ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ผู้ป่วยเบาหวาน 36 ปีมี abnormal fundi




   หญิงอายุ 36 ปีซึ่งเพิ่งทราบว่าเป็นเบาหวานมี eruptive xanthomata ที่ข้อศอกและเข่า
การตรวจ funduscopy พบความผิดปกติดังในรูป A ผู้ป่วยยังมองเห็น (vision) เป็นปกติ
1. funduscopic finding นี้คืออะไร มีสาเหตุจากอะไร
2. จะmanage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-26 , Time : 09:53:58 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   -->สำหรับ Eruption Xanthoma ซึ่งมักพบบริเวณข้อศอก (รวมถึงหน้าอก และ buttock) จะพบ Triglyceride level สูงมากซึ่งมักจะเกิน 2,000 mg/dL และอาจพบในผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ดี
-->ดังนั้นการพบ lesion ที่ skin น่าจะบ่งบอกถึง systemic condition เนื่องจาก dyslipidemia ซึ่งส่งผลต่อ retinal ดังภาพด้วย ภาพที่เห็นเป็น milky-white appearance of retina หรือ lipemia retinalis ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มี triglyceride levels สูงมากมาก เช่น มากกว่า 2500mg/dL
ซึ่งค่าที่สูงเช่นนี้จะมีผลทำให้เกิด pancreatitis ร่วมด้วย
(ตรงนี้ขอเรียนถามอาจารย์ว่า ผู้ป่วยรายนี้มีอาการปวดท้องหรือไม่ครับ)
--" ขอตอบคำถามครับ
1. funduscopic finding นี้คืออะไร มีสาเหตุจากอะไร
----> milky-white appearance สาเหตุจาก hypertriglyceridemia
2. จะmanage อย่างไร
1.ควบคุมระดับน้ำตาล อาจให้ใน form ของ insulin
2.ลดระดับไขมัน ได้แก่ fibrate และ omega-3 ethyl esters
3.ปรับเปลี่ยน lifestyle เช่น การกินอาหาร และการออกกำลังกาย
ref: signs and symptoms of Dyslipidemia By Michael Miller, MD
(www.medscape.com)

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-26 , Time : 13:51:44 , From IP : 125.24.3.31.adsl.dyn

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอตอบคำถามเพิ่มเติมครับ
...จากรูป fundoscopic examination ของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในอาการที่พบในภาวะ hypertriglycerinemia ค่ะ ซึ่งได้แก่ abdominal pain, neuropsychiatric changes, eruptive xanthomata, lipemia retinalis, and hepatomegaly
และเช่นเดียวกันพบว่าผู้ป่วยรายนี้มี eruptive xanthoma ด้วย
...ดังนั้นคิดว่าควรตรวจร่างกายเพิ่มเติมว่ามี hepatomegaly หรือไม่
ซักประวัติว่ามีอาการปวดท้องหรือไม่ ร่วมกับตรวจเลือดว่ามี TG สูงหรือไม่
...และสาเหตุของ hypertriglyceridemia ของผู้ป่วยรายนี้อาจมาจากโรคเบาหวานซึ่งเป็น secondary cause ของ hypertriglyceridemia ครับ
-->secondary cause ของ hypertriglyceridemia ได้แก่
- diabetes mellitus
- obesity
- pancreatitis
- chronic renal insufficiency
- hypothyroidism
- cholestatic liver disease
- paraproteinemias
- drugs เช่น estrogens,corticosteroids,retinoid



Posted by : kteerawut , E-mail : (kteerawut@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-27 , Time : 00:29:24 , From IP : 172.29.23.177

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Weeratian และ คุณหมอ kteerawut (ช่วยกันตอบ 2 คน) ตอบได้ถูกต้องแล้ว เก่งมากๆ ค่ะ

มีการเปลี่ยนแปลงที่ retina ของผู้ป่วยอย่างมาก โดย retinal vessels ทั้งหมดเป็นสีขาวครีม และแยกหลอดเลือดดำจากหลอดเลือดแดงได้จากขนาดที่ใหญ่กว่าเท่านั้น (รูป A). funduscopic finding แบบนี้มีชื่อเรียกว่า lipemia retinalis พบได้เฉพาะใน hypertriglyceridemia เมื่อระดับของ triglycerides สูงกว่า 4000 มก/dL. เลือดของผู้ป่วยเป็น lipemic (รูป B) โดยมี triglyceride concentration 21,040 mg/dL (ค่าปกติ 10-190)

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย insulin และ low-fat diet, และในวันที่ 7 ของการรักษา triglyceride concentration ของเธอลดลงมาเป็น 2192 มก/dL และ retina กลับมาเป็นปกติ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-02 , Time : 07:54:45 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น