ความคิดเห็นทั้งหมด : 1

มี case Tb จากเทพามาปรึกษาอีกแล้วคะ

เรียนอาจารย์ที่เคารพ มี case Tb มาปรึกษาอีกแล้วคะ

pt 48 yr Dx pulmonary Tb (M+)จากศูนย์วัณโรค 24/11/51

start CAT 1 24/11/51 ,UNDERLYING DM (CONTROL ไม่ค่อยดี )
CXR มี lung cavity clinical โดยรวม ไอลดลง กินได้ นน.เพิ่มจากเดิม 3 กก.

ผู้ป่วยมีปัญหาว่าเสมหะ สิ้นสุดเดือนที่ 3 ยัง positiveอยู่ คะ ตอนนี้อยู่ในระหว่างรอผล lab modified AFB ,DRUG SENSE ,.control DM : ปรับเพิ่มยา แนะนำ พฤติกรรม

คำถามคือ ควรให้ยาระยะเข้มข้นไปได้นานจนกว่าผล drug sense จะมาได้หรือไม่คะ เพราะว่าผู้ป่วยไม่มีอาการข้างเคียงจากยา หรือควรจะ start CAT2 เมื่อเสมหะบวกในสิ้นสุดเดือนที่ 5 หรือเริ่มCAT1 ใหม่เลยดีคะ (แต่ก็ยา 4 ชนิดเดิม)

ผู้ป่วย adherence ดี

ด้วยความคารพอย่างสูง

กนกกาญจน์

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-24 , Time : 14:36:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

เรียน คุณหมอจุ๋ม

เห็นด้วยค่ะ สำหรับ การพยายามคุม DM และส่ง DST

รายนี้ที่ว่า adherence ดี ประเมินอย่างไร
กินยาที่บ้าน หรือที่รพ./สอ. หรือกินเองไม่มีพี่เลี้ยง

ผลเสมหะสิ้นเดือนที่ 2 บวกหรือลบ
ถ้าบวก ได้ขยายระยะเข้มข้นหรือไม่

การประเมินว่าล้มเหลวหรือไม่ สำหรับ CAT 1 ใช้เดือนที่ 5
แม้ว่า ผลเสมหะตอนสิ้นเดือนที่ 2 หรือ 3 จะเป็นตัวทำนายต่อการล้มเหลว

รายนี้ ถ้าแน่ใจว่ากินยาดีจริง น่าจะให้โอกาส ขยายระยะเข้มข้น เต็มที่ 4 เดือน
รวมกับคุม DM ดีๆ

ถ้าเดือนที่ 4 ยังบวก ค่อยลดเหลือ HR
ถ้าเดือนที่ 5 ยังบวก ค่อยเปลี่ยนเป็น CAT 4.2

ถ้ากินยาอย่างดี แล้วล้มเหลว CAT 1 เมื่อเดือนที่ 5
ไม่ควรใช้ CAT 2 เพราะเป็นการเติมยาใหม่เพียงตัวเดียว

แต่ถ้ากินยาไม่ดี ก็ต้องเจรจาใหม่ แล้วให้ระยะเข้มข้น ให้กินยาเต็มที่ 2-3 เดือนแล้วประเมินใหม่

ถ้ากินยาไม่ดี ไม่ควรเปลี่ยนเป็น CAT 4

ช่วยดูเอกเรย์ว่าเป็น thicked wall cavity หรือเปล่า
มี lesion ที่ localized หรือเป็นทั้งสองข้าง
เผื่ออาจต้องพิจารณา surgery ช่วย

เพชรวรรณ

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-24 , Time : 15:02:30 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น