ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV อายุ 33 ปีมี skin lesion ที่หน้า หนังศีรษะ ขาหนีบ ก้นและขา




   ชายอายุ 33 ปีมีรอยโรคดังในรูปที่หน้า รอยโรคนี้ที่ขอบตาทำให้ผู้ป่วยปิดตาไม่สนิท ยังมีรอยโรคแบบเดียวกันที่หนังศีรษะ ขาหนีบ ก้นและขา
ผู้ป่วยทราบว่าติดเชื้อ HIV มานาน 3 ปี และขณะนี้ CD4 cell count 60/cumm

1. การวินิจฉัยคือ.........................................
2. จะยืนยันการวินิจฉัยอย่างไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-17 , Time : 10:23:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบครับ
ข้อ 1 การวินิจฉัย:
มีลักษณะบุ๋มตรงกลาง สีเหมือนไข่มุก คิดว่าเป็น "หูดข้าวสุก"
หรือ medical term คือ "Molluscum contagiosum"
มักพบในผู้ป่วย HIV 5-18 % (generalized และ severe กว่า)
และเป็นหนึ่งใน condition ของ IRIS
ข้อ 2 การยืนยันการวินิจฉัย:
การวินิจฉัย ใช้ clinical presentation
แต่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้
histology โดยพบ cytoplasmic eosinophilid inclusion
หรือ molluscum bodies ซึ่งเป็นลักษณะของ poxvirus replication
ข้อ 3 management:
ไม่มี specific treatment
แต่วันนี้ได้มีโอกาสเข้า grandround ID คิดว่า case นี้
คงต้องรักษาสาเหตุคือ ให้ ARV for HIV เหมือนในผู้ป่วย
HIV with psoriasis ให้ ARV ก็จะรักษา psoriasis ไปด้วย
(มี case report ให้ใช้ parenteral หรือ topical cidofovir ใน
ผู้ป่วย immunosuppressed hosts)

ref: Harrison vol1 17th ed (p1113-4)

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-17 , Time : 19:24:41 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอเรียนถามอาจารย์ครับ
มีข้อความในหนังสือเขียนว่า
transmission ของโรคนี้คือ swimming pool
ไม่ทราบว่า chlorine ที่ใช้ฆ่าเชื้อในสระน้ำ
สามารถฆ่าเชื้อนี้ได้หรือไม่ และอยากทราบว่า
ยังมีเชื้อใดที่ติดกันทาง swimming pool แม้ว่า
ในสระน้ำมี chlorine ฆ่าเชื้ออยู่แล้วครับ

ขอบคุณครับ,
weeratian

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-20 , Time : 13:01:11 , From IP : 172.29.18.221

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัยคือ "Molluscum contagiosum"
ลักษณะ skin lesion describe เป็น numerous flesh-colored umbilicated papules

รูป B คือ biopsy ของ skin lesion พบ lobules of keratinocytes containing large eosinophilic intracytoplasmic inclusion bodies (Henderson–Patterson, or molluscum, bodies) (hematoxylin and eosin, x20).

ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย liquid nitrogen, curettage, skin peeling ด้วย trichloroacetic acid และ tretinoin. ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหลังได้รับ HAART มาได้ 6 สัปดาห์ CD4 เพิ่มขึ้นจากเดิม 30 cells/cumm เป็น 75 cells/cumm อาการทาง systemic ดีขึ้น หยุดถ่ายเหลว ผู้ป่วยแข็งแรงขึ้น

เรื่องและรูป จาก Cotell SL. NEJM 1998;338 (13): 888.


Posted by : chpantip , Date : 2009-02-23 , Time : 12:31:33 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น