ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 77 ปี เพลียและแสบร้อนที่ลิ้น

หญิงอายุ 77 ปีมือาการเพลียและแสบร้อนที่ลิ้นเวลากลืนอาหารโดยค่อยๆ เป็นมากขึ้น.
6 ปีก่อน เธอได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารเนื่องจากมีมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะต้น ซึ่งทำให้หายจากโรคมะเร็ง

ตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยซึด และมีความผิดปกติที่ลิ้นดังในรูป A.

1. การวินิจฉัยคือ.................................
2. จะส่ง investigate อะไรบ้าง และคาดว่าจะพบความผิดปกติอะไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-14 , Time : 14:44:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ตรวจพบ atropic tongue papillae
+ Hx เพลีย + post gastrectomy มาหลายปีแล้ว

Dx pernicious anemia ครับ
เนื่องจาก gastectomy --> intrinsic factor deficiency
--> Vit B12 malabsorption --> vit B12 deficiency
--> Pernicious anemia

Investigation : CBC + Peripheral blood smear --> high MCV and a normal MCHC (macrocytic, normochromic anemia). Ovalocytes + hypersegmented neutrophils.

Posted by : patsk120 , E-mail : (patsk120@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-14 , Time : 18:41:10 , From IP : 118.173.211.53.adsl.

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอตอบครับ
ข้อ 1
Diagnosis: Intrinsic factor deficiency
ผู้ป่วยมีภาวะขาด Vitamin B12 เพราะผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
ทั้งนี้ผู้ป่วยไม่มี intrinsic factor ที่สังเคราะห์ด้วย gastric parietal cells
ของกระเพาะอาหาร ทำให้ขาดความสามารถการดูดซึม Vitamin B12 บริเวณ
terminal ileum (รูปแบบที่ร่างกายสามารถดูดซึม vitamin B12 ได้นั้น
ต้องจับกับ intrinsic factor เท่านั้น)
diff dx: tapeworm-->Diphyllobothrium latum

ข้อ 2 ส่ง investigation
1. CBC --> megaloblastic anemia
และ มี MCV และ MCHC เพิ่มขึ้น
2. peripheral blood smear -->macrocytic, normochromic anemia
มักเห็นเป็น Ovalocytes
และมีลักษณะที่เป็น pathognomonic คือ hypersegmented neutrophils

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-14 , Time : 21:28:28 , From IP : 61-91-241-226.static

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ patsk120 และคุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยซีดและมี depapillated, smooth, shiny red tongue with some central fissuring, เข้าได้กับลักษณะที่เรียกว่า beefy red tongue. (รูป A).

Laboratory testing:
CBC พบ cytopenia (hemoglobin level, 6.4 g/dL, white-cell count 3400/cumm and platelet count, 154,000 per cubic millimeter) with macrocytosis (MCV 132 fl [N 80 to 100]; red-cell distribution width, 18.6%; and reticulocyte count, 2.8%) and hypersegmented neutrophils (รูป B, Wright stain).

serum vitamin B12 level = 75 pmol per liter (N 160 to 970)
serum folate level ปกติ.

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น megaloblastic anemia จากการขาด vitamin B12. เธอได้รับการรักษาด้วย intramuscular vitamin B12 และหายเป็นปกติหลังจากเริ่มการรักษาไปนาน 5 เดิอน.

Smooth, thickened, depapillated tongue อาจสัมพันธ์กับ systemic disorders หลายอย่าง รวมทั้ง nutritional deficiency.

เรื่องและรูป จาก Lee HJ. NEJM 2009; 360 (6): e8

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-15 , Time : 14:18:00 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น