ชาย32 ปี มี macule และ papule ที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามา 5 วัน ชายอายุ 32 ปี มี macule และ papule สีทองแดงที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าเป็นมานาน 5 วัน ผื่นนี้ไม่คัน มีผื่นหลายอันที่มีลายมือ/ลายเท้าข้าม (รูป) 1. การวินิจฉัยคือ........................................................... 2. จะถามประวัติอะไรบ้าง 3. จะยืนยันการวินิจฉัยอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2009-02-13 , Time : 14:53:57 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอลองตอบครับ ข้อที่ 1 -->Reddish papules are mainly due to an epizoonosis, polymorphic light dermatosis, prurigo simplex acuta, an acneiform exanthem, a viral exanthem, or secondary syphilis (in which the papules have a copperlike hue). ref: "Differential Diagnosis in Internal Medicine From Symptom to Diagnosis" By Walter Siegenthaler, MD -->Differential diagnosis: 1.คิดถึง secondary syphilis มากที่สุด เพราะทำให้เกิด lesion เหมือนในภาพได้ และไม่คัน 2. viral exanthem แต่มักเกิดในเด็ก เช่น hand-foot-mouth disease, Pityriasis rosea เป็นต้น (Viral exanthems, Lycia A Scott MD: dermatology.cdlib.org) ->สำหรับ epizoonosis คือโรคที่เกิดจาก parasites ซึ่งอาศัยอยู่นอกร่างกาย กล่าวคือ arthropod bites (Dermatology By Otto Braun-Falco, G. Plewig, H. H. Wolff, W. H. Burgdorf) ผู้ป่วยคนนี้มี lesion ทั้งมือและขาจึงไม่น่าใช่ ->สำหรับ polymorphic light dermatosis นั้นไม่ทราบสาเหตุ มีลักษณะเป็น papule, plaques และ vesicles บริเวณ light-exposed (Dermatology By David J. Gawkrodger) ผู้ป่วยคนนี้มี lesion ที่ฝ่าเท้าซึ่งไม่ใช่ light-esposed area จึงไม่น่าเกี่ยวกับภาวะนี้ ->prurigo simplex acuta เป็นลักษณะ papule ที่คัน (pruritic) มักมี lesion ที่ extensor surface ของแขนขาและ บริเวณลำตัว (PMID: 16384769)ผู้ป่วยคนนี้ไม่มีอาการคันบริเวณ lesion จึงไม่น่าใช่ ->an acneiform exanthem จะมีรูปร่างคล้าย acne vulgaris คืออาจประกอบด้วย comedones, papulopustules, cysts, or nodules ซึ่งไม่เหมือนกับผู้ป่วยรายนี้ (Acneiform Eruptions Julianne H Kuflik, MD: emedicine) ข้อที่ 2 1. ถามประวัติเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์ 2. ถามประวัติรอยโรคที่เกิดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ 3. ถามเกี่ยวกับการติดต่อจากบุคคลอื่นที่มีลักษณะโรคคล้ายดังภาพ ข้อที่ 3 1. ส่ง VDRL และ FTA-ABS เนื่องจากสงสัย 2nd syphilis Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) , Date : 2009-02-13 , Time : 22:02:37 , From IP : 172.29.22.75 |
 รูป mucous patches ที่ลิ้น Posted by : chpantip , Date : 2009-02-15 , Time : 14:48:33 , From IP : 172.29.3.68 |
 รูป condyloma lata Posted by : chpantip , Date : 2009-02-15 , Time : 14:49:19 , From IP : 172.29.3.68 |
