ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

ชาย38 ปี มีไข้หนาวสั่น ปวดหัว เหงื่อออกและอ่อนเพลีย มา 4 วัน


   ชายอายุ 38 ปีมาตรวจที่รพ.เนื่องจากมีไข้หนาวสั่น ปวดหัว เหงื่อออกและอ่อนเพลีย มา 4 วัน บ้านของผู้ป่วยอยู่ชานเมืองกรุงเทพฯ
2 เดือนก่อน ผู้ป่วยได้ไปทำงานในป่าที่จ.ประจวบคีรีขันธ์ และได้พักอยู่ที่นั่นอยู่นานหลายสัปดาห์ เพิ่งกลับบ้านเมื่อ 10วันก่อนมีไข้

T 38.5°C, pulse rate 90 / min
Otherwise within normal limits.

Lab: Hemoglobin was 14.0 g/dL, hematocrit was 40%, WBC count was 5,500 cells/μL, with normal differential count. The platelet count was 90,000/μL. Levels of other laboratory investigations, including urinalysis, blood sugar, liver function test, blood urea nitrogen, and creatinine, were normal.



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-09 , Time : 13:26:58 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ในรูปคือ เชื้อโรคในระยะต่างๆจาก blood smear ของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยคือ .....................................................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , Date : 2009-02-09 , Time : 13:28:07 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   Dx Plasmodium vivax
Mx chloroquin250 4 tab stat and 2 tab at next 12 24 48 hr
+ primaquin15 mg/day for 2 wk for eradicate hypnozoit

ไม่แน่ใจdose ยา คุ้นๆว่าเท่านี้ ไม่รู้ว่าถูกไม๊ครับ อาจารย์

Posted by : patsk120 , E-mail : (patsk120@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-09 , Time : 21:16:52 , From IP : 118.173.207.24.adsl.

ความคิดเห็นที่ : 3


   ตามที่เคยอ่านเรื่องการ approach acute undifferentiated fever

falciparum ในวันแรก ๆ อาจมีไข้สูงลอย ยังไม่มีหนาวสั่น หรืออาจมีหนาวสั่นแต่เป็นทุกวัน จนกระทั่งสัปดาห์ที่ 2 จึงมีหนาวสั่น วันเว้นวัน

vivax จะมีไข้+หนาวสั่น วันเว้นวัน ตั้งแต่เริ่มเป็นไข้เลย

การตรวจการร่างกายที่จำได้ ต้องพบ tender hepato/splenomegaly และ relative bradycardia....???

ซึ่งจากประวัติไม่ได้ระบุถึงอาการหนาวสั่นชัดเจน จึงอาจแยกไม่ได้จากอาการ
การดู slide ก็เห็นด้วยครับว่าเป็น vivax

สำหรับการรักษา: Chloroquin-sensitive strains
chloroquine phosphate 10 mg/kg base (PO) at 24 hrs
หลังจากนั้น 5 mg/kg base (PO) at 48 hrs
และ...สำหรับ P.vivax หรือ P.ovale ต้องเพิ่ม: primaquine phosphate 15 mg base (PO) q 24 h x 2 wks
ref: Antibiotics essentials 7th ed. Burke A. Cunha. 2008

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-10 , Time : 00:22:39 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอร่วมแสดงความเห็นค่ะ

จาก blood smear
1. infected RBC ขนาดปกติ น่าจะเป็น P. falciparum หรือ P. malariae
2. รูป C growing trophozoite เป็น band form เป็น character ของ P. malariae

Diagnosis: P. malariae malaria ค่ะ

Antimalarial drug: Chloroquine ไม่ต้องให้ primaquine เพราะไม่มี hypnozoite ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2009-02-12 , Time : 10:43:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ แต่ผู้ป่วยรายนี้เป็นรายแรกของไทยที่มีรายงานว่าเป็นการติดเชื้อ Plasmodium knowlesi

Jongwutiwes S. Naturally-acquired Plasmodium knowlesi in human, Thailand. Emerg Infect Dis 2004;10:

ในปี คศ. 1967 Chin และคณะพบว่า P. knowlesi สามารถถ่ายทอดจากลิงไปสู่คนได้โดยยุง Anopheles balabacencis ซึ่งเป็น vector ที่สำคัญใน Southeast Asia โดยมีโฮสต์เป็นลิง long-tailed และ pig-tailed macaques (Macaca facicularis และ M. nemestrina) และมีรายงานประปรายที่เป็นการติดเชื้อในคน จนกระทั่ง Barbir Singh และ Janet Cox-Singh ได้รายงานผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็น P. knowlesi ซึ่งวินิจฉัยในตอนแรกว่าเป็น P. malariae เนื่องจาก younger stages ของเชื้อมาลาเรียทั้งสองเหมือนกันมากจาก bllod smear และ stain แต่สามารถวินิจฉัยยืนยันได้ว่าเป็น P. knowlesi ไม่ใช่ P. malariae ได้จาก PCR

ความแตกต่างระหว่าง P. malariae และ P. knowlesi คือ P. malariae ในเม็ดเลือดแดงแบ่งตัวและแตกตัวทุก 3 วัน (quartan) ทำให้จำนวน parasite ในเลือดไม่มาก แต่ P. knowlesi ในเม็ดเลือดแดงแบ่งตัวและแตกตัวทุกวัน (quotidian) P. knowlesi ไม่มี sequestration ใน microcirculation ทำให้ parasite ในเลือดมีจำนวนมาก ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วตายหรือมีภาวะแทรกซ้อน โดยอาการทางคลินิกคล้ายกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใน severe P. falciparum

Cox-Singh และคณะ ได้แนะนำว่า ใน Southeat Asia ที่เป็นที่อยู่ของ Macaca facicularis และ M. nemestrina ถ้าพบผู้ป่วยที่มี blood smear ลักษณะเหมือน P. malariae แต่มีจำนวนเชื้อมาลาเรียมากให้คิดว่าน่าจะเป็นการติดเชื้อจาก P. knowlesi

ในกรณีที่เป็น P. knowlesi malaria ที่ไม่รุนแรง ให้รักษาแบบมาลาเรียที่ไม่รุนแรง แต่ถ้าเป็รรุนแรง ให้รักษาแบบ severe P. falciparum malaria

Reference
1. Cox-Singh J, et al. Plasmodium knowlesi malaria in human is widely distributed and potentially life threatening. Clin Infect Dis 2008;46:165-71.
White NJ. Plasmodium knowlesi: the fifth human malaria parasite. Clin Infect Dis 2008;46:165-71.




Posted by : chpantip , Date : 2009-02-23 , Time : 08:29:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   จากการดู blood smear ในภาพ C. = band form ในภาพ G.= ระยะ maturd schizont มี merozoite 8 ตัว เรียงตัวกันคล้ายกลีบดอก

ขอตอบว่า Plasmodium malariae

Posted by : Golum , E-mail : (lordtom@windowslive.com) ,
Date : 2010-07-15 , Time : 13:58:43 , From IP : sd02.med.cmu.ac.th

ความคิดเห็นที่ : 7


   P. knowlesi เหรอนิ -*-

Posted by : Golum , E-mail : (lordtom@windowslive.com) ,
Date : 2010-07-15 , Time : 14:00:21 , From IP : sd02.medicine.cmu.ac

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น