ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

จะแนะนำผู้ป่วยอย่างไรในการกินยา doxycycline


   สืบเนื่องมาจากกระทู้ วันที่ 9/06/08 เปิดดูได้นะคะ โดย click กลุ่มเรื่อง โรคติดเชื้อ คุณหมอ Weeratian ได้ตอบปัญหาที่ถามค้างเอาไว้ จึงขอมา post ใหม่ค่ะ

ชายอายุ 65 ปี อาชีพทำสวนยาง มีไข้มา 10 วัน ตรวจร่างกายพบ skin lesion ที่รักแร้
1. skin lesion นี้ มีชื่อเรียกว่า.............
2. เขาน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด
3. จะส่งตรวจอะไรเพื่อให้ได้ definite diagnosis
4. การรักษา

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-09 , Time : 07:30:21 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1
eschar ???
Dx scrub typhus
by serologic or PCR
Rx Doxycycline 100 mg BID X 7-14 day

Posted by : ผ่านมาแถวนี้พอดี , Date : 2008-06-09 , Time : 18:16:24 , From IP : 172.29.5.69

ความคิดเห็นที่ : 2
1. Eschar
2. Scrub typhus
3. identified by the polymerase chain reaction (PCR)
4. Doxycycline 100 mg PO bid for 7-14 days

Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-10 , Time : 08:13:44 , From IP : 222.123.183.211

ความคิดเห็นที่ : 3
ถูกต้องทั้งคู่ค่ะ เก่งมากค่ะ

1. Eschar

2. Scrub typhus

3. ที่เราทำอยู่คือ indirect immunofluorescent test ซึ่งทั้งsensitivity และ specificity ดีกว่า Weil-Felix test เรายังไม่ได้ทำ polymerase chain reaction (PCR) ค่าใช้จ่ายจะสูงกว่ามาก ขอให้ส่งเลือด 2 ครั้ง ห่างกันประมาณ 2 สัปดาห์ ดู titer ที่สูงและ 4-fold rising in titer

4. Doxycycline 100 mg PO bid ถูกต้องแล้วค่ะ แต่ระยะเวลาที่ให้ ให้ได้ตั้งแต่ 2 เม็ดครั้งเดียว หรือ 2 เม็ดวันละครั้งนาน 3 วัน 7 วันจะนานไปหน่อย ไข้จะลงใน 3 วันหรืออาจนานถึง 5 วัน รายนี้ได้รับ doxycycline มา 3 วันแล้วแต่ไข้ยังไม่ลง แพทย์ผู้ดูแลจึงส่งมาปรึกษาหน่วยโรคติดเชื้อ เขามีคลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก ก็เลยให้หยุด doxycyclineไว้ก่อน นัดมาดูอีก 3 วัน ผู้ป่วยไข้ลงวันที่ 5 หลังเริ่มกินยา doxycycline ค่ะ

ขอถามต่อนะคะ

1. จะแนะนำผู้ป่วยอย่างไรในการกินยา doxycycline เพื่อลดการเกิดผลข้างเคียงของยา
2. ถ้าผู้ป่วย scrub typhus กินยาไม่ได้ จะทำอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-18 , Time : 17:12:12 , From IP : 172.29.3.68






Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-08 , Time : 15:06:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ความคิดเห็นที่ : 4
ขอตอบครับ

ข้อ 1 อาการ "คลื่นไส้ เบื่ออาหาร มึนงง กินอาหารได้น้อยมาก"
น่าจะเป็น toxic effect ในระบบทางเดินอาหาร ซึ่ง
อาการ GI irritation นี้พบบ่อยหลังจากรับประทานยากลุ่ม tetracyclines
-->tolerability จะดีขึ้นโดยให้รับประทานยาร่วมกับ "อาหาร"
***แต่ ยากลุ่ม tetracyclines ไม่ควรรับประทานร่วมกับ dairy product
ธาตุเหล็ก หรือ antacids เพราะ calcium ในนม หรืออาหารดังกล่าว
จะลดการดูดซึมของยา อธิบายได้จาก Chelation reaction
ref: Goodman&Gilman Pharmacology and Therapeutics

ข้อ 2 หากคนไข้ไม่สามารถรับประทานยาได้
คิดว่า สามารถให้เป็น Chloramphenicol (intravenous)
Adult:
50-100 mg/kg/d IV divided q6h
ref: Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002150. Review.

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-05 , Time : 15:40:15 , From IP : 172.29.22.75



Posted by : chpantip , Date : 2009-02-08 , Time : 15:10:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอเสริมว่า doxycycline ทำให้เกิด drug-induced esophagitis ได้บ่อยที่สุด จึงต้องแนะนำให้ผู้ป่วยกินยาหลังอาหารทันที ดื่มน้ำตาม 1 แก้ว และให้นั่ง (ห้ามนอน) หลังกินยา ครึ่งชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่ายาไม่ค้างอยู่ที่หลอดอาหาร

Posted by : Lara , Date : 2009-02-09 , Time : 14:22:30 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ weeratian และ คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-17 , Time : 10:40:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น