ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง37 ปี case idiopathic T-cell deficiency กลืนอาหารแล้วเจ็บมา 3 วัน




   หญิงอายุ 37 ปี มาด้วยอาการคลื่นไส้และกลืนอาหารแล้วเจ็บมา 3 วัน. ผู้ป่วยมีประวัติ idiopathic T-cell deficiency (CD4 cell count 249 cells/cumm, โดยไม่มีการติดเชื้อ HIV) เคยเป็น histoplasma pneumonia ตั้งแต่ยังเด็ก และมี recurrent vulvovaginal candidiasis.

Physical examination was unremarkable except for the presence of oral candidiasis and mild tenderness in the left upper quadrant.

ผู้ป่วยได้รับการตรวจ CT abdomen (รูป A) และ CT chest (รูป B) โดยเป็นส่วนหนึ่งของการสืบค้นเพื่อการวินิจฉัย

1. พบความผิดปกติอะไรบ้างใน CT scan
2. การวินิจฉัยโรคจากประวัติและ CT scan คือ.........................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-08 , Time : 14:55:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   อาจารย์คะ รูปสวยมากค่ะ

CT abdomen พบ diffuse calcification ของม้าม ส่วน CT chest พบ calcification ของ ilar lymph nodes

ที่ค้นจาก pubmed โรคที่มี idiopathic T-cell deficiency มี
1. Disseminated Tb หรือ non-tuberculous mycobacteria (NTM)
2. Systemic Bartonella henselae infection with hepatosplenic involvement.

เขาเคยมี histoplasma pneumonia และมี CMIR defect (idiopathic T-cell deficiency) splenic calcification น่าจะเกิดจาก disseminated histoplasma infection ได้นะคะ

Posted by : Lara , Date : 2009-02-09 , Time : 14:17:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบครับ
รูปแรก เป็น spleen ที่มีจุดเล็ก ๆ ทั่วไปซึ่งจุดนี้มี density เท่ากับ กระดูก จึงเห็นด้วยครับว่าเป็น calcification
รูปสอง จากการเรียน film chest x-ray สำหรับ mediastinum แล้วมี mnemonics คือ 3T1L คือ Thymus, Teratoma(เด็ก), Thyroid และ lymphatic
ในที่นี้มีหลายตำแหน่งเรียงตัวรอบ ๆ mediastinum จาก anatomy คิดถึง lymphatic มากที่สุด คงเป็น lymph node ที่โตขึ้นครับ

สำหรับ diffuse calcification ของ spleen มี diff dx คือ
tuberculosis, systemic histoplasmosis, brucellosis, sarcoidosis, aspergillosis, candidosis, lupus erythematosus, pnemocystis infection and amyloidosis

ref: Differential Diagnosis in Ultrasound By Guenter Schmidt, Asim Kurjak, F. Bahlmann

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-10 , Time : 21:29:11 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara และ คุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

CT abdomen showed extensive, diffuse calcification of the spleen (รูป A, ลูกศรใหญ่) with several calcified lymph nodes within the abdominal cavity (รูป A, ลูกศรเล็ก).

CT chest also showed numerous calcified mediastinal lymph nodes (รูป B, ลูกศรหลายอัน).

อาการกลืนอาหารแล้วเจ็บของผู้ป่วยเกิดจาก esophageal candidiasis. เธอได้รับ fluconazole แล้วอาการดีขึ้น. ส่วน calcifications ที่เห็นในภาพรังสีได้รับการวินิจฉัยว่า เป็นการติดเชื้อครั้งเก่าก่อนจาก Histoplasma capsulatum.

ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย histoplasmosis สัมพันธ์กับการมี mediastinal lymph nodes โตขึ้น ซึ่งอาจ calcify และทำให้เกิด mediastinal obstructive syndrome ได้.

การติดเชื้อ H. capsulatum เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ diffuse splenic calcification ส่วนสาเหตุอื่นๆ คือ brucellosis และ tuberculosis.

รูปและเรื่อง จาก Topin J. NEJM 2006; 354 (2): 179

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-11 , Time : 11:53:11 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น