ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

หญิง 39 ปี มีหน้า คอและลำตัวซีกซ้ายแดงหลังออกกำลังกาย




   ครูสอนเต้นแอโรบิคเพศหญิงอายุ 39 ปีซึ่งมีสุขภาพดี มารพ.เพราะมีหน้า คอและลำตัวส่วนบนซีกซ้ายแดงหลังจ่ากออกกำลังกายอย่างหนักนาน 40 นาที โดยมีขอบเขตตรงกลางอย่างชัดเจน (รูป A).
หลังจากพักนาน 30-40 นาที, สีผิวกลับเป็นปกติ

1. ความผิดปกตินี้เกิดจากอะไร
2. จะmanage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-04 , Time : 10:25:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ผมขอลองตอบครับ
1. ผมคิดว่าความผิดปกตินี้น่าจะเป็น Harlequin syndrome
2. ส่วน management
2.1 search for pathology in the area of the thoracic sympathetic outflow and assessment of pupillary responses and deep tendon reflexes.
2.2 In cases with no obvious underlying lesion, investigation should include MRI scanning of the cervicothoracic cord and the area of the thoracic sympathetic chain.
2.3 In idiopathic cases, usually no treatment is required, but symmetry could be restored by contralateral sympathectomy.

Br J Sports Med 2005;39:e1

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-04 , Time : 11:48:55 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2




   
รูป B และ C คือ Magnetic resonance imaging of the chest

พบความผิดปกติอะไรบ้าง



Posted by : chpantip , Date : 2009-02-07 , Time : 16:01:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผมอ่าน MRI ไม่เก่งครับ
แต่ขอลองตอบน่ะครับ
น่าจะเป็น mass บริเวณปอดด้านขวา
จากที่เรียน chest x-ray มักจะให้แยกว่าเป็น intrapulmonary หรือ extrapulmonary ถ้าดูลักษณะจุดศูนย์กลางของก้อนแล้ว อาจตอบได้ว่าเป็นลักษณะของ intrapulmonary เพราะจุดศูนย์กลางอยู่ในปอด คล้าย ๆ กับ พวก Pancoast tumor แต่ว่า...
ก้อนมีลักษณะมีผนังหุ้มเรียบ...ซึ่ง wall ที่หุ้มก้อนมี intensity คล้าย ๆ กับ ปอดด้านซ้าย จึงขอเปลี่ยนความคิดว่า ก้อนน่าจะเป็น extrapulmonary ครับ โดนเป็นลักษณะก้อนที่ดันเข้ามาภายในปอด

และจากอาการ แสดงว่า ก้อนนี้ต้องรบกวนหรือเบียดการทำงานของ sympathetic chain ทำให้การแสดงหรือการทำงานของระบบ sympathetic เสียไป

ไม่ทราบว่าตอบถูกรึป่าวครับอาจารย์

ขอบคุณครับ,
Weeratian

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-08 , Time : 13:53:05 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

Magnetic resonance imaging of the chest revealed a large extrapleural mass in the apex of the right thoracic cavity (รูป B, arrow) that was compressing the sympathetic chain (รูป C, arrow).

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด thoracotomy และ excision ก้อนเนื้องอกซึ่งติดอยู่กับ sympathetic ganglion ที่ 2.
Histopathological examination: neurofibroma.

ผู้ป่วยสบายดีจากการติดตามที่ 1 ปีหลังผ่าตัด




Posted by : chpantip , Date : 2009-02-08 , Time : 14:41:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   Harlequin syndrome (Harlequin ตัวละครตลกที่สวมเสื้อลายข้าวหลามตัด) โดยทั่วไปเข้าใจว่าเป็น idiopathic, benign condition ทำให้เกิด localized failure ของ upper thoracic sympathetic chain โดย spare first (oculomotor) thoracic segment.

แม้ว่ามักจะไม่พบ structural lesion แต่ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นว่า upper mediastinal neoplasia อาจเป็นสาเหตุได้.

รูป และเรื่อง จาก Duddy ME 2007; 357 (20): e22

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-08 , Time : 14:43:39 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น