ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

เด็กชาย 3 ขวบ เจ็บในคอและมีไข้ 2 วัน ร่วมกับคอเอียง

เด็กชายอายุ 3 ขวบซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน ถูกนำส่ง ER เนื่องจากเจ็บในคอและมีไข้มานาน 2 วัน ร่วมกับคอเอียง และเจ็บคอเวลากลืนน้ำลาย

PE: temperature 38.7°C, appeared ill, with his head tilted to the right. Both tonsils were symmetrically enlarged without a midline shift and were covered with purulent exudate. There was no stridor.

รูป A คือ lateral neck film เมื่อผู้ป่วยอยู่ที่ ER เทียบกับรูป B ซึ่งเป็น lateral neck film ที่ปกติของเด็กอายุ 3 ปี

1. การวินิจฉัยคือ ..................................
2. เชื้อก่อโรคคือ...................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-02-02 , Time : 08:17:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป A คือ lateral neck film ของผู้ป่วยเมื่อแรกรับ

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-02 , Time : 08:19:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

รูป B: lateral neck film ของเด็กปกติอายุ 3 ปี

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-02 , Time : 08:20:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

สวัสดีครับอาจารย์ ผม นศพ.ปี 5 ครับ เข้ามาอ่านหลายครั้ง แต่ครั้งนี้คิดว่าตัวเองน่าจะพอตอบคำถามอาจารย์ได้ ก็เลยลองตอบดูครับ ผิดถูกประการใด อาจารย์ช่วยชี้แนะด้วยนะครับ

1. problem list

- Exudative tonsilitis
จากประวัติและตรวจร่างกายเข้าได้กับโรคนี้ครับ และจากฟิล์มพบมี prevertebral soft tissue swelling ร่วมด้วย ไม่แน่ใจว่าเป็นจาก inflammation หรือกลายเป็น retropharyngeal abscess ร่วมด้วย

- Acquired torticollis
คิดว่าเป็นผลมาจากการติดเชื้อและปฏิกิริยาอักเสบของเนื้อเยื่อที่คอ จึงเกิด cervical muscle spasm เป็น Inflammatory torticollis ครับ โดยเฉพาะ life-threatening ที่สำคัญคือ retropharyngeal abscess ภาวะอื่น ๆ ที่เกิดได้ก็เช่น pharyngitis, tonsillitis, epiglottitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis, myositis, tuberculosis, nasopharyngeal abscess, upper respiratory tract infections, and upper lobe pneumonias (จาก eMedicine)

อีกภาวะที่ต้องระวังคือ Atlantoaxial rotary subluxation (AARS) of C1 on C2 จะมีอาการคอเอียงได้เหมือนกัน โดยเชื่อว่าเป็นผลมาจากมี minor trauma, pharyngeal surgery, inflammatory process, or upper respiratory tract infection ก็ได้ โดยเชื่อว่าเกิดจากการบวม (retropharyngeal edema) เป็นผลให้เกิด laxity ของ ligament and structure ของกระดูกสันหลังบริเวณ atlantoaxial level จึงเกิด subluxation ของ C1 & C2 ได้ครับ

Dx --> Exudative tonsillitis c inflammatory torticollis

2. Organism น่าจะเป็น Gr.A Streptococcal bacteria ครับ

Posted by : hata_o , Date : 2009-02-02 , Time : 14:39:01 , From IP : 172.29.22.44

ความคิดเห็นที่ : 4

ยินดีต้อนรับค่ะ คุณหมอ hata_o ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Lateral neck film shows an increase in the width of the prevertebral space and anterior displacement of the airway (large arrows), with a normal epiglottis (small arrow).

lateral neck film ที่ปกติของเด็กวัยเดียวกัน (รูป B) ทำให้เห็นได้ชัดเจนว่า prevertebral space ของผู้ป่วยใหญ่ขึ้น.

Retropharyngeal abscess เกิดจาก group A -hemolytic streptococci. เชื้อ anaerobe อาจมีส่วนร่วม

ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ เป็น co-amoxiclav (amoxicillin+clavulanic acid) IV

ในห้องผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเอาหนองออกทาง posterior pharyngeal wall ได้เป็น serosanguineous fluid. ต้องใส่ endotracheal tube อยู่นาน 3 วัน ผู้ป่วยหายดีและกลับบ้านได้ในวันที่ 7 ของการอยู่รพ.

เรื่องและรูป จาก Babl FE. NEJM 1997;337 (7): 472

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-03 , Time : 11:09:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

เรียน อาจารย์พรรณทิพย์

เพื่อนผมมีข้อสงสัยดังนี้ครับ
1. ถ้าคนไข้คนนี้มาหาที่ OPD จะ Dx อะไรดีครับ ระหว่าง
- Exudative tonsillitis
- Acute bacterial pharyngitis
- Retropharyngeal abscess

2. tonsillitis เป็น subset ของ pharyngitis รึเปล่าครับ

ขอบพระคุณมากครับ

Posted by : hata_o , Date : 2009-02-04 , Time : 22:34:43 , From IP : 172.29.22.44

ความคิดเห็นที่ : 6

ต้องขอโทษด้วยค่ะ ที่ไม่ได้ check ทุกกระทู้ เพิ่งมาดูวันนี้ว่าทำไมบางกระทู้มีคนเข้ามาก จึงได้พบคำถามของคุณหมอ hata_o ขอบคุณสำหรับคำถามค่ะ

เพื่อนผมมีข้อสงสัยดังนี้ครับ
1. ถ้าคนไข้คนนี้มาหาที่ OPD จะ Dx อะไรดีครับ ระหว่าง
- Exudative tonsillitis
- Acute bacterial pharyngitis
- Retropharyngeal abscess

I. ประวัติของผู้ป่วย ต้อง pick up keywords
เด็กชายอายุ 3 ขวบซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน ถูกนำส่ง ER เนื่องจากเจ็บในคอและมีไข้มานาน 2 วัน ร่วมกับคอเอียง และเจ็บคอเวลากลืนน้ำลาย

PE: temperature 38.7°C, appeared ill, with his head tilted to the right. . There was no stridor.

keywords หรือ pertinent data คือ

1.เด็กชายอายุ 3 ขวบ ถูกนำส่ง ER
2. มีไข้มา 2 วัน/ temperature 38.7°C,
3. เจ็บในคอ และเจ็บคอเวลากลืนน้ำลาย/exudative tonsillitis
4. คอเอียง/ his head tilted to the right.
5. appeared ill

1. การมาที่ ER ผู้ป่วยย่อมต้องมีอาการรุนแรงกว่าคนที่มาตรวจที่ OPD ปกติ การตรวจพบว่าเด็กดู sick ก็ต้องให้ความสำคัญและพยายามหาว่าเขามีโรคที่รุนแรง เช่น retropharyngeal abscesss, peritonsillar abscess หรือไม่
2. ทำไมเขามีคอเอียง ถ้าเป็น Exudative tonsillitis, Acute bacterial pharyngitis ก็ไม่มีคอเอียง

- Exudative tonsillitis
- Acute bacterial pharyngitis
pharyngitis และ tonsillitis ส่วนใหญ่แล้ก็เกิดด้วยกัน เราเรียก acute pharyngitis ถ้า pharynx inject โดย tonsil ไม่โต ถ้า tonsil โต แดง เด่นชัด ก็เรียก tonsillopharyngitis ถ้ามี exudate ที่ tonsil หรือ pharynx ก็เรียก Exudative tonsillitis/ Exudative pharyngotonsillitis ซึ่งเป็น criteria 1 ใน 4 ข้อของการวินิจฉัย strep sore throat

สำหรับ Retropharyngeal abscess การตรวจคอ อาจพบว่ามี bulging ของ posterior pharyngeal wall ได้ ในผุ้ใหญ่อาจมีประวัติก้างปลา/กระดูกไก่ติดคอ

2. tonsillitis เป็น subset ของ pharyngitis รึเปล่าครับ
ตอบ ใช่ค่ะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-30 , Time : 08:28:34 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น