ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ผู้ป่วยชายติดเชื้อ HIV 48 ปี มีแผลที่เจ็บในปากและ esophagus

ชายอายุ 48 ปีซึ่งติดเชื้อ HIV มีแผลที่เจ็บในปากและ esophagus เป็นๆ หายๆ มานานหลายปี. Biopsies แผล: nondiagnostic. Odynophagia และsubsternal chest pain ตอบสนองดีต่อการให้ prednisolone สำหรับการวินิจฉัย idiopathic esophageal ulcers. การมีแผลซ้ำๆ ต่อมาทำให้น้ำหนักลดลง 14 กก. CD4+ cell count 9 ตัว/cumm.

Esophagoscopy revealed extremely large coalescing ulcers of the distal esophagus, effectively resulting in a "double-barreled" lumen (รูป A), as well as evidence of Barrett esophagus.

A barium swallow (รูป B) confirmed the presence of at least four distal esophageal ulcers and revealed spontaneous reflux of gastric contents into the true lumen (หัวลูกศรในรูป A และ B) and false lumen (ลูกศรในรูป A และ B) of the esophagus.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-31 , Time : 08:38:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป 3 คือ histopathology ของ esophageal ulcer

1. การวินิจฉัยคือ................................
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , Date : 2009-01-31 , Time : 08:43:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอตอบครับ
เป็น CMV virus
เพราะ CMV เป็น DNA virus ใน herpesvirus group ซึ่งทำให้เซลล์ที่ติดเชื้อมีขนาดใหญ่ขึ้น พบ intranuclear inclusion เมื่อพบว่ามีเซลล์ใหญ่อย่างเดียวก็ต้องมองหา diagnostic inclusion ให้ดี ตำแหน่งที่จะพบ inclusion ได้ง่าย คือ vascular endothelium, epithelial surface, adrenal medulla และ สมองที่ cortex ใกล้ ependymal หรือ meningeal surface
จึงคิดว่า esophgeal ulcer ดังกล่าวน่าจะมีสาเหตุจาก CMV

ข้อสอง
management คือ Ganciclovir 5 mg/kg (IV) q 12 h x 3-4 week หรือจนกว่า signs และ symptoms จะหาย แต่หากทนรับประทานได้ก็ให้รับประทาน valganciclovir 900 mg (PO) q 12 h

ref: antibiotic essentials 7th ed BURKE A. CUNHA.

Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-10 , Time : 21:44:55 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วยมี CMV esophagitis

Biopsies esophageal ulcer: พบ epithelial cell ที่ตัวโต (ตรง 3 นาฬิกา) มี nucleus ติดสีแดง (intranuclear inclusion body) และใน cytoplasm เป็นจุดๆ (intracytoplasmic inclusion body). เพาะเชื้อของ biopsy specimen ขึ้น cytomegalovirus.

หลังจากการรักษาด้วย intravenous ganciclovir และ oral omeprazole นาน 6 สัปดาห์แล้ว ผู้ป่วยน้ำหนักขึ้น 6 กก.และไม่มี odynophagia หรือ chest pain. ทำ esophagoscopy ซ้ำ พบว่า less active, shallower areas of ulceration, แต่ overall anatomy ยังคงผิดปกติเหมือนเดิม

รูปและเรื่อง จาก Kilby JM. NEJM 2000;342 (7): 475

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-11 , Time : 11:46:52 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น