ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ผู้ป่วย HIV 32 ปี มี papule ที่หน้า ลำตัวและแขนขา




   ชายอายุ 32 ปีซึ่งติดเชื้อ HIV มาด้วยเรื่อง มี papule จำนวนมาก ขนาดต่างๆกัน และหลาย papule มีรอยบุ๋มตรงกลาง รอยโรคเหล่านี้พบมากที่สุดที่หน้า (รูป 1 )พบน้อยกว่าที่ลำตัว ก้น แขนและขา

1. การวินิจฉัยคือ.......................................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-30 , Time : 07:34:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูปเดิมใหญ่มากและไม่ชัด ลองดูรูปขนาดเล็กหน่อยนะคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-01-30 , Time : 16:00:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   มาให้อาจารย์สอนอีกแล้วครับ เพื่อนบอกว่าต้องตอบผิด 300ครั้งถึงจะตอบถูก1ครั้ง กะว่าจะพยายามตอบให้ครบ300กระทู้ไวๆนะครับ

ผู้ป่วย HIV มาด้วย multiple rash umbilicated form
คิดถึงกลุ่มfungal infection มากที่สุด
1. H. capsulatum
2. Penicillosis
3. cryptococcosis
ซึ่งทั้ง 3 ตัวสามารถให้rash form นี้ได้
2. Management
-CD 4+ level ถ้าเป็น histo จริง CD4 level น่าจะน้อยกว่า150ครับ
-scrape lesion at base of papule ย้อม Wright stain ครับ

ผิดถูกอย่างไรรบกวนอาจารย์ ช่วยสอนด้วยครับ


Posted by : leekimhuang , E-mail : (lkh_ars@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-01 , Time : 23:51:14 , From IP : adsl-124.157.230-110

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ leekimhuang ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ ตอบ 2 ครั้ง ถูกทั้ง 2 ครั้งเลยค่ะ

skin lesion ของผป.ซึ่งติดเชื้อ HIV เป็น papulonecrotic lesion หรือ umbilicated papule ก็ต้องคิดถึง disseminated fungal infection เชื้อก่อโรคคือ 3 ตัวที่คุณหมอตอบมา

investigation เหมาะสมแล้วค่ะ ขอเพิ่มการส่งเลือดและ content จาก papaule เพื่อเพาะเชื้อราด้วยค่ะ

ได้ทำ curettage ตรงกลางของ papule ได้เป็น gelatinous material มาย้อมWright stain (รูป 2)

1. การวินิจฉัยคือ......................................................
2. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-03 , Time : 10:43:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4




   รูปนี้จะเห็นชัดกว่าค่ะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-02-03 , Time : 10:48:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   -Disseminated cryptococcosis
-Serum&CSF crypto Ag
-CT &LP c india ink
-BUN/Cr
- Ampho 0.7 Mg/kg/d c Flucytosine 100 mg/kg/d
till significant clinical improve and neg CSF c/s for 2 wks
then switch to Fluconazole 400 Mg/kg/d for 8 wks
- CD 4+ count
- delayed ARV drug จน OI subsided ค่อยให้ครับ เนื่องจากอาจเกิด IRIS
ผิดถูกอย่างไรรบกวน อาจารย์ช่วยกรุณาสอนด้วยครับ

อาจารย์ครับผมมีคำถาม ถ้าเป็นmultiple skin lesion อย่างนี้ สามารถบอกว่าเป็น
disseminated form ได้เลยมั้ยครับ
ขอบคุณอาจารย์ที่ให้กำลังใจครับ

Posted by : leekimhuang , E-mail : (lkh_ars@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-03 , Time : 22:53:38 , From IP : adsl-124.157.230-110

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น