ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ผู้ป่วยเบาหวาน 28 ปี ถูกน้ำร้อนลวกที่มือ แล้วเกิดเป็นแผลลุกลาม




   หญิงอายุ 28 ปี ถูกน้ำร้อนลวกที่หัวแม่มือขวา ต่อมาเกิดเป็นแผลลุกลามดังใน
รูป A.
ผู้ป่วยเป็นเบาหวานซึ่งได้รับการรักษาด้วย glibenclamide มานาน 4 ปี

ในรูป B และ C คือ histopathology ของชิ้นเนื้อจากแผล

การวินิจฉัยคืออะไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-29 , Time : 08:32:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ในรูป B histopathology ของชิ้นเนื้อจากแผล


Posted by : chpantip , Date : 2009-01-29 , Time : 08:33:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   รูป C คือ histopathology ของชิ้นเนื้อจากแผล


Posted by : chpantip , Date : 2009-01-29 , Time : 08:34:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   รูปแรกเป็นแผลใหญ่ สีดำๆ เป็น necrosis หรือ gangrene
รูป 2 เป็น blood vessel เห็นรายละเอียดไม่ชัด ดูจากลูกศรหลายๆอัน และรูป 3 ที่เป็นเชื้อรา คิดว่าเป็นเชื้อราที่ invade vessel คิดถึง mucor และ aspergillus
รูป 3 เห็น non-septate hyphae ขนาดใหญ่
ผู้ป่วยเป็น DM ด้วย คิดถึง mucormycosis ค่ะ

การรักษา ต้อง excise lesion หรือ amputation ร่วมกับ ให้ amphotericin B ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-01-30 , Time : 15:58:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ lara เก่งมากค่ะ ตอบได้ถูกต้องแล้วนะคะ

รูป B: Hyphal invasion (arrows) and propagation through the blood vessels มีผลทำให้เกิด necrosis ของมือและ forearm (รูป A) และผู้ป่วยมีอาการหนักถึงตาย จำเป็นต้องตัดแขนถึงเหนือศอกในวันที่ 26 หลังเกิดอุบัติเหตุ.


Posted by : chpantip , Date : 2009-01-31 , Time : 08:59:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5




   การวินิจฉัย: Mucormycosis of the hand and forearm

การติดเชื้อนี้เกิดจาก Rhizopus oryzae. nonseptate hyphae ของเชื้อนี้มีความกว้าง, 3-15 µm และมี irregular branching (รูป C).

จากการเพาะเชื้อ พบ sporangia with many sporangiospores at the end of each hypha (รูป D). เชื้อนี้ดื้อต่อ amphotericin B in vitro.

17 วันหลัง amputation, stump หายดี ผู้ป่วยกลับบ้านได้.

จากการติดตาม 1 ปีต่อมา ผู้ป่วยไม่มีหลักฐานของการเป็นกลับของการติดเชื้อราที่ใด

เรื่องและรูป จาก Lidor C. NEJM 1997; 337: 1511


Posted by : chpantip , Date : 2009-01-31 , Time : 09:00:55 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น