ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 47 ปี กลืนลำบาก เจ็บหน้าอกหลังทำ root canal




   หญิง 47 ปีซึ่งเป็นเบาหวาน ได้มาที่ ER เนื่องจากกลืนลำบาก เจ็บหน้าอกทั้ง 2 ข้าง และรู้สึกมีของแปลกปลอมอยู่ในลำคอ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยได้รับการรักษาฟันโดยทำ root canal (โดยใช้ยาชาเฉพาะที่) ครั้งแรก เข้าใจว่าแพ้ยาชา

ตรวจร่างกาย พบว่ามี crepitus ที่คอของผู้ป่วย.

1. จากภาพรังสีของคอ พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยคือ..........................................................
2. จะ manage อย่างไร



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-23 , Time : 16:18:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ใน Film neck มี air อยู่หน้า vertebrae ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำฟัน

ได้พบ paper หนึ่งที่เข้ากับผู้ป่วยรายนี้ แต่ค้น full paper ไม่ได้ค่ะ มีแต่เรื่องย่อ

Subcutaneous cervicofacial emphysema and pneumo-mediastinum are relatively rare complications from different dental procedures (including oral surgery and restorative treatment). Many cases go unrecognized or are misdiagnosed. While the majority of cases resolve spontaneously, some can lead to life-threatening complications that require emergency intervention. This article presents a case report of subcutaneous and mediastinal emphysema following a routine restorative dental procedure. The differential diagnosis and management of this condition is discussed.

Stanton DC, Balasanian E, Yepes JF. Subcutaneous cervicofacial emphysema and pneumo-mediastinum: a rare complication after a crown preparation. Gen Dent. 2005 Mar-Apr;53(2):122-4

ผู้ป่วยอาการทั่วไปดี คิดว่า 0bserve อาการก็น่าจะพอค่ะ เพราะภาวะนี้หายเองได้

Posted by : Lara , Date : 2009-01-26 , Time : 16:08:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Lara มากค่ะ ที่กรุณาให้ข้อมูลเพิ่มเติมมา คุณหมอ ตอบถูกแล้วนะคะ

Radiograph of the neck: emphysema with prevertebral air in the cervical soft tissues.

กลไกการเกิด prevertebral air น่าจะเกิดขึ้นจากการฉีด air เข้าไปด้วย high-speed dental drill ผ่าน soft tissue ที่อยู่ชิดกับรากของฟันกรามล่าง. ศัลยกรรม โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ lower third molar teeth อาจทำให้เสี่ยงต่อการเกิด soft-tissue emphysema และอาจทำให้เกิด fatal air embolism ได้เมื่อใช้ air-cooled dental turbines. ดังที่เห็นในภาพรังสี cervical prevertebral space (ลูกศร) ติดต่อกับ mediastinum ซึ่งอาจทำให้แก๊สหรือจุลชีพจากในปากเข้าสู่ mediastinum ได้.

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการ monitor อย่างใกล้ชิด และค่อยๆ ดีขึ้นเอง.


เรื่องและรูปจาก Sujeet P. NEJM 2007; 356: 173

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-27 , Time : 08:20:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


    อยากว่าคนไข้รายนี้ทำการรักษารากฟัน(Endodontic treatment)ที่ฟันซี่ไหนหรอคับ จากในฟิลม์ผมไม่เห็นลักษณะของการรักษารากฟันที่ฟันกรามด้านหลังเลยครับ(อาจเป็นได้ว่ารักษาฟันหน้าครับเนื่องจากมองไม่เห็นครับ)
จึงอยากทราบว่า prevetebral emphysema นี้ เกิดขึ้นจากสาเหตุอื่นได้อีกหรือไม่ และเป็นไปได้ไหมว่ากรณีนี้เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่จากการทำฟันครับ
ส่วนการทำศัลยกรรมช่องปาก เช่นการผ่าฟันคุด ทางทันตกรรมจะใช้เป็นหัวกรอตรง(ไม่มีการพ่นน้ำหรือลม) แล้วใช้ syringe ฉีดน้ำเพื่อลดความร้อนที่เกิดขึ้นจากการกรอแทนครับ จึงมีโอกาสเกิดกรณีแบบนี้ได้น้อยครับ

หากผมให้ข้อมูลใดผิดพลาดการขออภัยด้วยนะครับ จากนักศึกษาทันตแพทย์ครับ

Posted by : chimkung , E-mail : (chimkung@hotmail.com) ,
Date : 2009-02-09 , Time : 20:43:11 , From IP : ppp-58-9-18-34.revip

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น