ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ผู้ป่วย AML มี RUQ pain และเหลืองหลัง peripheral stem-cell transplantation




   ชายอายุ 54 ปีได้รับ autologous peripheral stem-cell transplantation เพื่อรักษา acute myelogenous leukemia ใน remission ครั้งที่สอง. 15 วันต่อมา อาการปวดท้องที่ right-upper-quadrant และเหลือง เกิดขึ้นเมื่อเขาเริ่มกินอาหารหลังจากที่หยุดกินและได้รับ total parenteral nutrition มาเป็นเวลานาน.

bilirubin สูงขึ้นจาก 0.9 เป้น 5.5 mg/dL, และ alkaline phosphatase สูงขึ้นจาก 95 เป็น 386 U/L, ขณะที่ aminotransferase และ amylase ยังปกติ.

1. ในรูปคือ Ultrasonography ของ ผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยโรคของอาการปวดท้องและเหลืองคือ.....................
3. จะ manage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-19 , Time : 08:11:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ในรูป U/S เป็น gallbladder ที่มีขนาดใหญ่ และมี content อยู่ข้างใน น่าจะเป็นsludge
ประกอบกับที่ได้ค้นใน pubmed มี paper หนึ่ง ชื่อ GI complications in pediatric patients post-BMT. (Bone Marrow Transplant. 2005 Jul;36(1):51-8)
hepatic and gastrointestinal complications post-bone marrow transplant (BMT) ในเด็ก 132 ราย พบว่ามี hyperbilirubinemia 28% with clinically evident jaundice in 16%. สาเหตุที่พบบ่อยคือ
1. Acute graft-versus-host disease (GVHD) occurred in 46% of the population, with liver involvement in 39% and intestinal involvement in 60% of those with acute GVHD.
2. Veno-occlusive disease (VOD) occurred in 18% of the population. A greater increase in hepatic transaminases was noted in GVHD and VOD than nonspecific liver injury..
3. Biliary sludging occurred in 20% of patients

ขอตอบว่าผู้ป่วยรายนี้มีเหลืองและ RUQ pain จาก biliary sludge ค่ะ


Posted by : Lara , Date : 2009-01-21 , Time : 11:33:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Lara มากค่ะ คุณหมอตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัยโรคคือ gallbladder sludge

Ultrasonography: gallbladder ขยายตัวจนเป่ง ยาว 16 ซม. (หัวลูกศรในรูป A) และกว้าง 6 ซม. (หัวลูกศรในรูป B) และเต็มไปด้วย echogenic sludge (*ดอกจัน) ซึ่งตกตามแรงโน้มถ่วง และไม่ทำให้เกิดเงา. common hepatic duct ขยายตัวเล็กน้อย และ intrahepatic biliary ducts มีขนาดปกติ. อาการปวดท้องหายไปเองในวันรุ่งขึ้น และระดับ bilirubin กลับเป็นปกติใน 3 วันต่อมา

Biliary sludge ประกอบด้วย calcium bilirubinate crystals ซึ่งเกิดขึ้นได้บ่อยหลัง bone marrow transplantation (พบได้สูงถึงสองในสามของผู้ป่วยหลัง 28 วัน) และหลัง total parenteral nutrition (พบได้สูงถึงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยหลัง 4 ถึง 6 สัปดาห์). ในกรณีเช่นนี้ biliary sludge เกิดขึ้นได้จาก hypomotility ของ gallbladder, เพิ่มการเกิดนิ่ว (lithogenicity) ของน้ำดี และอาจเกิดจากการรักษาด้วย cyclosporine.
การอุดตันของท่อน้ำดีด้วย sludge อาจทำให้เกิด biliary colic ดังเช่นในผู้ป่วยรายนี้ หรือเกิด pancreatitis ได้. ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยกลับมากินอาหาร เพราะ gallbladder บีบตัวและขับ sludge เข้าสู่ biliary tree.


รูปและเรื่องจาก Chen EY. NEJM 2001; 345: e2

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-22 , Time : 08:31:14 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น