ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 29 ปี มี GTC seizure และมี left hemiparesis & hyperreflexia




   ชายอายุ 29 ปี ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากถูกแทงที่หน้าอก เกิดมี hemothorax และได้รับการใส่ chest tube. หลังจากเข้าอยู่ในรพ.ได้ 1 วัน เขามี generalized tonic–clonic seizure. ผู้ป่วยไม่มีไข้และไม่มี meningeal signs แต่มี left hemiparesis และ hyperreflexia. ผู้ป่วยให้ประวัติว่า มีอาการอ่อนแรงที่แขนขาซ้ายมานานหลายเดือน

1. ในรูปคือ Magnetic resonance imaging of the head with the administration of gadolinium (รูป A และ B, ลูกศร) พบความผิดปกติอะไรบ้าง

2. การวินิจฉัยโรคน่าจะเป็นอะไรมากที่สุด


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-15 , Time : 10:12:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Single ring enhancement lesion at right parieral lobe
size 3 cm

2.
ประวัติเป็นนาน single lesion
ขอทราบ HIV status

DDx lesion ที่เป็นนาน
1. Lymphoma
2. Tuberculoma
3. Toxoplasmosis

ขอบคุณครับ


Posted by : sagittareusinternist , Date : 2009-01-15 , Time : 12:59:17 , From IP : 172.29.3.229

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ sagittareusinternist ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

MRI: a ring-enhancing mass in the right parietal lobe

แพทย์ได้ให้การวินิจฉัยว่าเป็น central nervous system neoplasm ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด

ผล histologic examination: caseous necrosis with multinucleated giant cells and acid-fast bacilli

ผลการตรวจ HIV antibody: negative, and
CXR ไม่มีลักษณะของ pulmonary TB

ผู้ป่วยได้รับ HRZE

จากการติดตาม แผลถูกแทงหายดี ผู้ป่วยยังคงมี hemiparesis ข้างซ้ายอยู่


รูปและเรื่อง จาก Cataño JC. NEJM 2007; 357: 2166

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-16 , Time : 07:40:56 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   อาจารย์ขา (อย่าดุหนูน้า หนูไม่ค่อยมีความรู้) คือ หนูเห็นด้วยกับ DDx. ของอาจารย์ค่ะ แต่มีคำถาม อยากทราบว่า ทำไมเราจึงไม่นึกถึงพวก Tumour ของ Brain ที่มี Necrosis อยู่ข้างใน หรือว่า Chronic Hematoma ไว้ด้วยน่ะค่ะ หนูเคยอ่านหนังสือ CT เห็น Chronic Hematoma มีหน้าตาคล้ายๆ แบบนี้เหมือนกัน รบกวนอาจารย์ชี้แนะด้วยนะคะ

Posted by : poisonivy , Date : 2009-03-16 , Time : 18:54:46 , From IP : 172.29.23.159

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น