ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 50 ปี ปวดท้อง ไข้ มีเลือดออกทางช่องคลอด และมี periumbilical mass




   หญิงอายุ 50 ปีมาด้วยอาการปวดท้องและกดเจ็บที่ท้อง ไข้ และมีเลือดออกทางช่องคลอด

Physical examination showed a periumbilical mass and necrosis of the upper wall of the vagina.

Laboratory data: WBC 14,600 per cubic millimeter, without eosinophilia.

1. ในรูปคือ Computed tomography พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage ต่ออย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-07 , Time : 08:21:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   จากในรูปมี intraabdominal mass ที่ content ข้างใน มีdensity ไม่เื่ท่ากัน
มี wall หนาๆ น่าจะเป็น cyst อาจจะเป็น dermoid cyst ? หรือเป็น abscess เพราะว่ามีไข้ มีปวดท้องร่วมด้วย
คิดว่าน่าจะต้อง aspirate มาดู ว่าข้างใน content เป็นอย่างไร
ถ้าเป็น abscess ก็จะได้เอามา Gram stain / culture ได้ค่ะ
แต่ยังนึกไม่ออกว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดได้ยังไง ??



Posted by : dot , Date : 2009-01-10 , Time : 23:06:10 , From IP : 172.29.5.190

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ dot ให้คำตอบที่น่าสนใจมากค่ะ

CT abdomen: a large intraabdominal cystic lesion with variable density and a thick wall (Panel A, arrow).
ได้ทำ fine-needle aspiration: no signs of cancer or parasitic infection.
Differential diagnosis: infected pseudocyst, mesenteric cyst หรือ dermoid cyst.
ได้เริ่มให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษา ผู้ป่วยอาการดีขึ้น

Explorative laparotomy: an intraabdominal plastic bag containing 80 g of cocaine, surrounded by small-intestine mesentery (Panel B).

ผู้ป่วยได้ให้ประวัติหลังจากนั้นว่า ได้ใส่ถุงพลาสติคที่บรรจุโคเคนในซองเล็กๆหลายซองเข้าไปในช่องคลอดเมื่อ 3 เดือนก่อน ถุงพลาสติคนี้ได้ทะลุผนังช่องคลอดเข้าสู่ช่องท้อง และที่ในช่องท้อง mesentery ได้มาล้อมถุงนี้ไว้

"Mules," หรือ "bodypackers," มักแอบซ่อนยาเสพติดเพื่อผ่านด่านศุลกากรโดยการกลืนถุงที่บรรจุยา หรืออาจซุกซ่อนในช่องคลอดหรือในทวารหนัก ในกรณีผู้ป่วยรายนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออกเพราะถุงอาจแตกหรือรั่ว ทำให้ผู้ป่วยตายได้

เรื่องและรูป จาก van der Vlies CH. NEJM 2007;357: e6


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-13 , Time : 15:04:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   มีรูปถุงโคเคนในท้องของผู้ป่วยรายนี้ด้วยค่ะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-15 , Time : 13:04:56 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น