ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ผู้ป่วยเบาหวานเพศชาย 70 ปี ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียนนาน 4 วัน




   ชายอายุ 70 ปี มารพ. ด้วยอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียนซึ่งเป็นมากขึ้นมานาน 4 วัน ผู้ป่วยมีประวัติโรคหัวใจ ไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน

PE: T 38°C, examination of the abdomen showed mild tenderness in the right upper quadrant.

CBC: The white-cell count, including the differential count, showed leukocytosis associated with a left shift.

1. ในรูปคือ Computed tomography of the abdomen พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
3. เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้ออะไรมากที่สุด
4. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-06 , Time : 08:09:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ผู้ป่วยสูงอายุ
-มีเบาหวาน
-ปวดและกดเจ็บที่ RUQ
-CT abdomen เห็น gallbladder โต มี air-fluid level และเห็น gas ในผนังของ gallbladder

การวินิจฉัย: emphysematous cholecystitis เชื้อที่สำคัญคือ Clostridium perfringens

การรักษา ปรึกษาศัลยกรรมด่วนเพื่อ cholecystectomy
antibiotic: ceftriaxone + metronidazole ค่ะ

Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:22:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara เก่งมากค่ะ คำตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Computed tomography of the abdomen showed multiple small gallstones, pericholecystic fat stranding, an air–liquid level within the gallbladder lumen, and gas dissecting along the entirety of the gallbladder wall — การตรวจพบทั้งหมดเข้าได้กับ emphysematous cholecystitis.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด laparotomy และ cholecystectomy อย่างฉุกเฉิน. ถุงน้ำดีมีลักษณะ gangrenous และemphysematous.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย broad-spectrum antibiotic และหายดีหลังจากนั้น

ผลการเพาะเชื้อถุงน้ำดีขึ้น Clostridium perfringens ซึ่งเป็นเชื้อที่สร้างแก้ส

ผู้ป่วยเบาหวานอาจมาด้วยการติดเชื้อที่รุนแรงโดยไม่ค่อยมีอาการ

เรื่องและรูป จาก Shrestha Y. N Engl J Med 2007;357: 1238.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-09 , Time : 13:21:24 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น