ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

หญิง 60 ปี ปวดท้องเป็นๆหายๆ นานหลายเดือน




   หญิงอายุ 60 ปีซึ่งแข็งแรงดีมาก่อนมาด้วยอาเจียนเป็นเลือดและถ่ายอุจจาระดำมา 1 วัน.
ตรวจร่างกายและ ผล routine blood tests ปกติ.
จากการตรวจด้วย upper gastroduodenal endoscopy พบพยาธิตัวตืดตัวหนึ่ง และพบ multiple erosions และ active bleeding จากแผลที่กระเพาะอาหารและ duodenum. เธอไม่ได้ใช้ nonsteroidal antiinflammatory drugs, และไม่พบ Helicobacter pylori.
หลังจากได้รับการรักษาด้วย praziquantel และ proton-pump inhibitor, ไม่มีเลือดออกอีก.

หนึ่งปีต่อมา ผู้ป่วยมาตรวจด้วยเรื่องปวดท้องเป็นๆหายๆ นานหลายเดือน.
upper gastroduodenal endoscopy พบ พยาธิตัวตืดอีกและตรวจพบ tapeworm segments โดย colonoscopy.
ผู้ป่วยได้รับ praziquantel หลังจากนั้น มี tapeworm ยาว 20 ซม. ออกมาในอุจจาระ. ผู้ป่วยหายปวดท้อง.

ท่านคิดว่าพยาธิตัวตืดนี้คือพยาธิอะไร จะพิสูจน์ได้อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-05 , Time : 07:42:05 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1


   พยาธิตัวตืดของผู้ป่วยรายนี้เป็น Taenia species ค่ะ
ต้องมาแยกว่าเป็น Taenia solium หรือ Taenia saginata ซึ่งต้องอาศัยลักษณะของ scolex และ gravid proglottids
-scolex ของ T. solium มี hook แต่ T. saginata ไม่มี
-Gravid proglottids ของ T. solium จะกว้างและยาวใกล้เคียงกัน แต่
T. saginata จะยาวกว่าค่ะ


Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:11:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   Scolex ของ Taenia solium

Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:12:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   scolex ของ Taenia saginata

Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:13:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4




   Gravid proglottids ของ Taenia solium

Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:14:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5




   Gravid proglottids ของ Taenia saginata

Posted by : Lara , Date : 2009-01-08 , Time : 11:15:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   ขอบคุณคุณหมอ Lara มากค่ะ สำหรับคำตอบซึ่งคุณหมอตอบถูกต้องแล้วค่ะ และสำหรับรูป

ผู้ป่วยอาศัยอยู่ในชุมชนซึ่งชอบกินเนื้อหมูและตับหมูดิบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเทศกาล จึงน่าจะเป็นการติดเชื้อจาก Taenia solium (พยาธิตือหมู) มากกว่า T. saginata (พยาธิตืดวัว).

รูปและเรื่อง จาก Liao WS. N Engl J Med 2007; 357: 1028.



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-09 , Time : 13:13:13 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 7


   ในผู้ป่วยรายนี้ ควรรักษาด้วยยาขับพยาธิใด เพราะผู้ป่วยเคยได้รับ praziquantel มาก่อนแต่ไม่หาย

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-09 , Time : 13:14:12 , From IP : 172.29.3.68


สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น