ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ชาย 24 ปี มีลิ้นเสีดำมานาน 2 วันร่วมกับเจ็บคอ




   ชายอายุ 24 ปีมารพ.เนื่องจากมีลิ้นเปลี่ยนเป็นสีดำและมีขนซึ่งเป็นมานาน 2 วันร่วมกับเจ็บคอ. เขาได้กินยา ciprofloxacin และ doxycycline มานานเพื่อรักษา upper respiratory tract infection. เขาไม่ได้สูบบุหรี่และไม่ได้กินยาที่มี bismuth.
Physical examination: white tonsillar exudates and a black discoloration of the tongue; no fever, adenopathy, or hepatosplenomegaly was noted.

คำถาม 1. ลิ้นดำในผู้ป่วยรายนี้เกิดจากอะไร
2. จะ manage อย่างไรดี



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-01 , Time : 11:20:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.วินิจฉัย เป็น Black hairy tongue หรือ lingua villosa nigra เกิดจาก defective desquamation ของ filiform papillae ทำให้มี Bacterial overgrowth เห็นเป็นสีดำเกิดขึ้น สาเหตุที่พบบ่อยคือ
- chronic use of antibiotic
- poor oral hygiene
- HIV infection

2.Black hairy tongue โดย lesion นั้นไม่มีอันตราย จากประวัติผู้ป่วยรายนี้ มี URI มานาน ร่วมกับ prolong antiobiotic use ควรสงสัยว่า
- เป็น immunocompromised host
- lesion ใน oropharynx มี secondary infection ของ Candida ด้วยหรือไม่
management เบื่องต้น ควรหยุดยา antiobiotic, ขูด lesion สีขาวที่ทอนซิล ย้อม KOH, เจาะ anti-HIV, ซักประวัติเพิ่มเกี่ยวกับ steroid abuse.
- หาสาเหตุอื่นๆ ของ URI ตรวจดู oropharynx, otoscope ดูหู, Film paranasal sinus, CXR
- ให้ education improve oral hygiene

Posted by : Samadha , E-mail : (p_samadha@hotmail.com) ,
Date : 2009-01-01 , Time : 19:10:35 , From IP : 222.123.178.136

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Samadha เก่งมากค่ะ คำตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ในผู้ป่วยรายนี้ ได้ส่ง rapid streptococcal-antigen test และ monospot test ซึ่งได้ผลลบทั้งคู่ ส่ง throat culture ขึ้น Candida albicans.

-Black hairy tongue (lingua villosa nigra) อาจสัมพันธ์กับการมี chromogenic organisms (เช่น C. albicans) และการใช้ยาบางอย่างเช่น doxycycline และ bismuth.
-ยังไม่ทราบว่าผลของการได้รับ doxycycline และเชื้อ C. albicans เสริมฤทธิ๋กันทำให้เกิดลิ้นดำและเป็นขนได้หรือไม่.
-พยาธิสรีรวิทยาน่าจะเกิดจาก proliferation ของ filiform papillae ของลิ้นซึ่งย้อมติดสีดำจาก porphyrin ที่ถูกสร้างโดย chromogenic bacteria หรือ yeast.

การรักษาในผู้ป่วยรายนี้คือ หยุด doxycycline และให้ fluconazole ระยะสั้น. สีดำและลักษณะเป้นขนที่ลิ้นหายไปใน 3 วัน.

รูปและเรื่อง จาก Ramsakal A. N Engl J Med 2007; 357: 2388


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-04 , Time : 14:13:31 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น