ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

Rapidly spreading, painful rash & confusion in a 46YOM with alcoholism




   ชายอายุ 46 ปีซึ่งมีประวัติ chronic alcoholism มารพ.เนื่องจากมี
rapidly spreading, painful rash และ confusion.

ตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยมีไข้, hypotensive และมี purpuric rash (รูป A). Laboratory evaluation: disseminated intravascular coagulation, acute renal failure, และ rhabdomyolysis.

1.การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2.จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-29 , Time : 16:21:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.วินิจฉัยเป็น Purpura fulminans จาก Bacterial sepsis สาเหตุส่วนใหญ่เป็นจาก Gram negative bacteria ผู้ป่วยรายนี้น่าจะเป็น immonocompromised host จาก liver cirrhosis มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ Vibrio Vulnificus จำตัวเลขที่แน่นอนไม่ได้ครับ แต่สูงกว่าคนปกติเป็น 10 เท่า ประวัติกินหอยนางรมดิบหรือมีแผลสัมผัสน้ำทะเลช่วยวินิจฉัยได้มาก Differential Dx ที่ควรระวังคือ Disseminated meningococcemia

2.ผู้ป่วยกำลัง Develop septic shock ต้อง aggressive treatment
- ให้ adequate oxygenetion โดยการ Intubation
- ให้ adequate volume resuscitation ควรใส่ venous central line ด้วย
- ระวังภาวะ hypoglycemia
- ให้ empirical antibiotic ผู้ป่วยรายนี้เป็น community acquired infection คิดว่าให้ ceftriaxone น่าจะพอครับ
- Septic W/U เพื่อ identify pathogen; hemoculture, stool culture หากมี skin lesion ที่สงสัยควรเก็บ specimen ไปย้อม G/S ดูด้วย

ผิดถูกอย่างไรชี้แนะได้ครับผม


Posted by : Samadha , E-mail : (p_samadha@hotmail.com) ,
Date : 2008-12-30 , Time : 16:04:32 , From IP : 222.123.178.136

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Samadha ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ในผู้ป่วยรายนี้เราคิดถึง severe Gram-negative infection แต่อาจเป็น Streptococcal toxic shock syndrome ก็ได้

blood cultures และ cerebrospinal fluid เพาะขึ้นเชื้อ Capnocytophaga canimorsus.

ลักษณะรอยโรคที่ผิวหนังของผู้ป่วยเป็น purpuric skin eruption มีลักษณะเป็น netlike pattern ซึ่งมีชื่อเรียกว่า retiform.

Retiform purpura บ่งบอกถึง acute thrombotic vasculopathy. ถ้าเกิดขึ้นแบบฉับพลันและลุกลามรวดเร็วให้นึกถึง purpura fulminans. ในผู้ป่วยรายนี้ thrombosed veins ของ deep และ superficial cutaneous plexus เห็นได้ชัดเจนที่ฝ่าเท้าทั้ง 2 ข้าง (รูป B, รูปนี้ถ่ายเมื่อวันที่ 4 ของการอยู่รพ.).

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย broad-spectrum antibiotics, vasopressive drugs และ recombinant human activated protein C. ทั้งๆ ที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่แล้ว ผู้ป่วยเสียชีวิตในวันที่ 15 ของการอยู่ในรพ.

เรื่องและรูป จาก Lipsker D. N Engl J Med 2008; 358 (2): e1.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-01 , Time : 12:03:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น