ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ผู้ป่วยหญิง 60 ปี เวียนศรีษะมาก 1 เดือน


   ผู้หญิง 60 ปี ไม่มีโรคประจำตัว ไม่ได้กินยาใด
1 เดือน เวียนศรีษะมากขึ้นเรื่อยๆ
PE :
BP160/100, BT37.2C
Pethora face
Liver and spleen impalpable
Otherwise WNL

CBC:
Hb18, Hct55%, WBC13,400(N78%,L18%,M3%,E1%), Plt 1,234,000

CT-Brain : Small subacute infarction Rt external capsule

ขอ consult ครับ ว่า คนไข้คนนี้ ควรได้ ASA หรือไม่

Diagnosis ควรเปฺ็น PV หรือ ET ครับ





Posted by : Samadha , E-mail : (p_samadha@hotmail.com) ,
Date : 2008-12-27 , Time : 00:54:44 , From IP : 222.123.178.231

ความคิดเห็นที่ : 1


   ตอบครับ
1. ควรได้ ASA ไหม: ในรายนี้ผู้ป่วยมี panmyelosis อันประกอบไปด้วย polycythemia, thrombocytosis, และ leucocytosis ร่วมกับมีอาการของ thrombosis แล้ว ดังนั้น ไม่มีข้อห้ามของการให้ anit-platelet แน่ๆครับ จะเห็นว่าการเกิด thrombosis นี้อยู่ใน arterial site ดังนั้น aspirin มีประโยชน์ครับ
2. การวินิจฉัย: ในรายนี้มี symptomatic panmyelosis ดังนั้นอยู่ในกลุ่มโรคของ myeloproliferative disease แน่ๆครับ ผมคิดว่าไม่ว่าจะเป็น PV หรือ ET ก็ให้การรักษาในเบื้องต้นไม่ต่างกันครับ อยากจะเตือนสักนิดว่า การทำ ิlood letting ในรายนี้อาจจะต้องระมัดระวังสักเล็กน้อยครับ เนื่องจากจะยิ่งส่งผลให้เกิด thrombocytosis มากขึ้น ดังนั้นควรที่จะให้ antiplatelet ไว้ก่อนครับ ร่วมกับการให้ IV fluid เพื่อลดความหนืดของเลือด ส่วนการวินิจฉับที่ชัดเจนก็น่าจำทำ BM biopsy and aspiration และทำการเลี้ยงเซลล์ดูว่าสามารถเจรฺญได้เองโดยไม่ต้องได้รับการกระตุ้นจาก growth factor หรือไม่ ถ้าอยู่แถวนี้ส่งเข้ามาที่ ม.อ.เถอะครับ

Posted by : insulin , Date : 2008-12-30 , Time : 09:44:00 , From IP : 172.29.15.88

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณมากครับ

รบกวนถามเพิ่มเติมว่า Dose aspirin ที่ให้ เพื่อหวัง anti-platelet effect ปกติในโรคทาง cardiovascular ให้ 50-325 mg ในคนไข้รายนี้ dose ยาสามารถพิจารณาให้ได้แบบคนไข้ปกติหรือไม่ครับ ตามที่ผมเข้าใจ คนไข้คนนี้ มี ischemic stroke ควรให้ ASA gr V 1*1

Posted by : Samadha , E-mail : (p_samadha@hotmail.com) ,
Date : 2008-12-30 , Time : 16:23:01 , From IP : 222.123.178.136

ความคิดเห็นที่ : 3


   Dose recommendation ของ aspirin เราต้องการเพียงฤทธิ์ของ anti-platelet ไม่ต้องการ anti-inflammtory effect ดังนั้นให้ขนาดน้อยๆก็ได้ครับ แต่อย่างไรก็ตามมีคำแนะนำให้ใช้ประมาณ 60-325 มิลลิกรัมต่อวันครับ

Posted by : insulin , Date : 2008-12-30 , Time : 21:56:20 , From IP : 172.29.9.175

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น