ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย30 ปี มีไข้มา 2 วันและมีปัสสาวะสีเข้ม




   ชายอายุ 30 ปี มีไข้มา 2 วันและวันนี้มีปัสสาวะสีเข้ม. เขาไม่ได้กินยาใดๆ มาก่อน. ก่อนหน้านี้เขาสบายดี ไม่มีโรคประจำตัวใดๆ. ที่รพ. วัดไข้ได้ 39°C.

ในรูปคือปัสสาวะของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยรายนี้คือ................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-26 , Time : 13:29:28 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.ลักษณะปัสสาวะเหมือน hemoglobinuria จาก Intravascular hemolysis มีไข้ด้วยสาเหตุน่าจะเป็น infection ที่พบบ่อยก็ Malaria ครับ
2.ส่ง Blood film , ระวัง acute renal failure ให้ Hydration ดีๆ

Posted by : Samadha , E-mail : (p_samadha@hotmail.com) ,
Date : 2008-12-27 , Time : 01:08:26 , From IP : 222.123.178.231

ความคิดเห็นที่ : 2


   เห็นด้วยกับคุณหมอ Samadha ว่าเป็น hemoglobinuria จาก intravascular hemolysis และน่าจะเกิดจาก Plasmodium falciparum ซึ่งเรียกว่า blackwater fever ต้องหาว่าเขามี G-6-PD deficiency หรือไม่ด้วยค่ะ

การรักษา 1. ให้ antimalarial drug ควรเลือกใช้ artesunate เพราะการรักษาด้วย quinine สัมพันธ์กับการเกิด blackwater fever
2. hydration ค่ะ

Posted by : Lara , Date : 2008-12-30 , Time : 11:41:52 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   ขอบคุณคุณหมอ Samadha และคุณหมอ Lara มากค่ะ คุณหมอทั้งคู่ตอบถูกแล้วค่ะ

Laboratory evaluation เมื่อแรกรับ: hemoglobin 7.6 g/dl, BUN 13 mg/dl และ creatinine 1.0 mg/dl.
urinary dipstick test: positive for blood แต่ microscopical examination: no red blood cells (dipstick test ไม่สามารถแยก red blood cells จาก hemoglobin).
Blood smear: 5% parasitemia of red blood cells with Plasmodium falciparum.

ผู้ป่วยได้รับ IV fluid และ IV quinine. มีการเปลี่ยนแปลงของสีของปัสสาวะจากสีน้ำปลาเมื่อแรกรับ (T0, or zero hour) จนเป็นสีเหลืองที่ 42 ชั่วโมงหลังเข้ารพ.(T42). เขามีอาการดีขึ้นจากการรักษาด้วย quinine ซึ่งต่อมาเปลี่ยนเป็นยากินและให้ไปนาน 7 วัน. เขาอยู่ในรพ.นาน 48 ชั่วโมง.

ได้ส่ง qualitative glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) level 28 วันต่อมา พบว่าต่ำมาก.

Black-water fever ส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาต้านมาลาเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ quinine แต่ผู้ป่วยนี้มี dark urine เกิดขึ้นก่อน quinine therapy จึงไม่เหมือน Black-water fever. สาเหตุของ hemolysis ซึ่งทำให้มี hemoglobinuria ในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิดจาก G6PD deficiency.

รูปและเรื่อง จาก Tombe. N Engl J Med 2008;358 (17): 1837.



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-01-01 , Time : 11:08:05 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น