ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ผู้ป่วย SLE อายุ 34 ปี เจ็บคอและปวดหัวมานาน 3 สัปดาห์




   หญิงอายุ 34 ปีป่วยเป็นโรค SLE อยู่เดิม ได้เข้ารับการรักษาในรพ
เนื่องจากเจ็บคอและปวดหัวมานาน 3 สัปดาห์.
ผป.ได้รับ cyclophosphamide สำหรับ lupus nephritis มานาน 2 ปี.

วันที่ 8 ของการอยู่รพ. ผป.ปวดหัวอย่างมาก ปวดตาทั้ง 2 ข้าง. ตรวจตาพบว่ามี bruising ของตาทั้งสอง. วันรุ่งขึ้น พบว่ามี proptosis, ร่วมกับ severe chemosis และ eyelid edema, และ pupils ทั้งสองข้างไม่ reactive ต่อแสง.

1. การวินิจฉัยโรคคือ .......................................
2. จะmanage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-23 , Time : 15:51:33 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ปัญหาของผู้ป่วย
1. SLE on cyclophosphamide สำหรับ lupus nephritis มานาน 2 ปี.
2. เจ็บคอและปวดหัวมานาน 3 สัปดาห์
3. ปวดหัวอย่างมาก ปวดตาทั้ง 2 ข้าง เป็นเร็ว.
4. bruising ของตาทั้งสอง. proptosis, severe chemosis และ eyelid edema, และ pupils ทั้งสองข้างไม่ reactive ต่อแสง.

นึกถึง cavernous sinus thrombosis มากที่สุด เพราะมีลักษณะที่ classic ของโรคนี้ซึ่งประกอบด้วย ptosis, proptosis, chemosis และ ocular muscle paralysis ของตาทั้ง 2 ข้าง ผู้ป่วยควรจะมีไข้ด้วย

ส่วนเชื้อก่อโรค ของ septic cavernous sinus thrombosis ที่พบได้ คือ
1. Staphylococcus aureus พบบ่อยที่สุด คือ 70%
2. Streptococci (i S. pneumoniae, S. milleri และ viridans streptococci) .
3. Anaerobes คือ Bacteroides spp และ Fusobacterium spp, พบได้เมื่อมีสาเหตุเป็นการติดเชื้อของ sinus, ฟัน หรือ tonsil
4. เชื้อรา Rhizopus spp., Aspergillus spp.

ต้องส่ง CT หรือ MRI brain ค่ะ

Posted by : Lara , Date : 2008-12-25 , Time : 11:52:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัยเบื้องต้นคือ extensive intracranial venous thrombosis ซึ่งได้รับการยืนยันโดย magnetic resonance imaging.

ได้ทำ Axial T2-weighted imaging ที่ระดับของ cavernous sinus. เมื่อเทียบกับ image ของคนปกติ (รูป 1A), image ของผู้ป่วยพบความผิดปกติดังนี้:
- enlargement and heterogeneity in bilateral cavernous sinuses and in the right transverse sinus, with loss of flow void (รูป 1B).
- Bilateral exophthalmos, thickening of extraocular muscles, periorbital edema, and hyperintense signal compatible with inflammation of the bilateral mastoid cells .

ทั้งๆ ที่ได้รับการรักษาด้วย heparin นาน 5 วัน, ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก cardiac arrest ตามหลัง brain edema.


เรื่องและรูป จาก Agayev A. N Engl J Med 2008; 359: 2266

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-27 , Time : 15:18:35 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น