ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ชายอายุ 58 ปี ปวดฟัน ต่อมามีคอบวมมาก เจ็บในคอ มีหนาวสั่นและเจ็บหน้าอก




   ชายอายุ 58 ปี แข็งแรงดี มาตรวจเพราะปวดฟันมานาน 2 วัน. เขาได้รับ oral penicillin และยาแก้ปวด. แพทย์แนะนำให้ถอนฟันซี่ที่เจ็บ. 24 ชั่วโมงต่อมา เขากลับมาอีกเพราะคอบวมมาก เจ็บในคอ มีหนาวสั่นและเจ็บหน้าอก.

PE: the floor of his oral cavity was indurated and woody, and he had marked tenderness and adenopathy throughout his neck. He had erythema spreading from his neck down over his anterior chest wall where his chest pain was localized (รูป A และ B). He did not have stridor or trismus, and he was able to swallow his own secretions.

1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-19 , Time : 08:06:01 , From IP : 172.29.3.66

ความคิดเห็นที่ : 1


   การวินิจฉัยโรค น่าจะเป็น Ludwig angina มากที่สุดค่ะ เชื้อก่อโรคน่าจะเป็น oral flora คือ viridans streptococcus และ anaerobes

การรักษาคือ
1. Antibiotics: IV PGS + metronidazole หรือ clindamycin
2. IV fluid
3. ปรึกษาทันตกรรมค่ะ


Posted by : Lara , Date : 2008-12-24 , Time : 08:10:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ เกี่ยวกับการวินิจฉัย, เชื้อก่อโรคและยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัยโรคคือ Ludwig angina

Ludwig angina เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับ submental, sublingual และ submandibular spaces. โรคนี้สามารถลุกลามมากขึ้นทำให้มี hemodynamic instability และ airway obstruction ได้. ที่พบได้ไม่บ่อยคือลุกลามไปสู่ mediastinum. Compromise ของ airway อาจเป็นมากขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้ผป.เสียชีวิตได้. ดังนั้น จึงต้องรีบให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรีบด่วนพร้อมกับการพิจารณา surgical débridement ของตำแหน่งที่ติดเชื้อ. และ surgical management เรื่อง airway.

ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาในรพ. ได้รับ co-amoxiclav (Augmentin) และ extensive surgical débridement. หลังจากรับการรักษาใน ICU และหายดีหลังจากนั้น.

เรื่องและรูป จาก Heavey J. N Engl J Med 2008; 359 (14): 1501,


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-27 , Time : 15:04:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น