ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ชาย 55 ปีติดเชื้อ HIV มีแผลหลายแห่งมา 1 เดือน




   ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV เพศชายอายุ 55 ปีมารพ.เนื่องจากมีแผลหลายแห่งมานาน 1 เดือน แผลนี้ไม่เจ็บ ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ แผลแรกขึ้นที่หน้าท้อง

Physical examination revealed huge, sharply marginated, necrotic ulcers covered by thick, dirty crusts on his abdomen and on his extremities (รูป 1). Palms and soles were unaffected.

Lab: CD4+ cell count 180 cells/μL, plasma HIV load 31,000 copies/μL.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-13 , Time : 15:50:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ได้ทำ skin biopsy จากแผลที่หน้าท้อง (รูป 2, immunohistochemical stain).

1. การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร

2. จะ manage อย่างไรต่อไป



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-13 , Time : 15:53:18 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ข้อนี้ขอยอมแพ้ครับ นึกไม่ออกจริงๆ ภาพก็ไม่คุ้นเลย ต้องรอให้ท่านอื่นมาเฉลยแล้วอ่ะครับ ถ้ารู้เชื้อก็อาจพอ manage ต่อไปได้ครับ แต่นึกเชื้อไม่ออก คงไม่ treat แบบ emperical treatment แน่ๆครับ

Posted by : harder , Date : 2008-12-14 , Time : 01:35:47 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ harder คะ ลองดูอีกที คำตอบอยู่ในรูปที่ 2 ค่ะ ดูลักษณะของเชื้อที่ติดสี เลือกดูตัวบางๆ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-15 , Time : 14:45:28 , From IP : 172.29.3.66

ความคิดเห็นที่ : 4




   Treponema pallidum

เทียบกับภาพอื่นๆแล้ว ตกลงมันดูให้เป็น spiral ได้ยังไงครับ

Posted by : EG , Date : 2008-12-15 , Time : 22:09:18 , From IP : 172.29.14.134

ความคิดเห็นที่ : 5




   

Posted by : EG , Date : 2008-12-15 , Time : 22:10:11 , From IP : 172.29.14.134

ความคิดเห็นที่ : 6


   ขอบคุณคุณหมอ harder มากค่ะ มีรูปสวยๆแนบมาให้ด้วย

รูป 2: Abdominal biopsy specimen พบ Treponema pallidum ใน immunohistochemical stain (original magnification, ×400).

ได้ส่งตรวจ HIV antibody ได้ผลบวก. CD4+ cell count 180 cells/μL.

Diagnosis: malignant syphilis and coinfection with human immunodeficiency virus (HIV).

Titers ของ Treponema pallidum >1:64 โดย hemagglutination assay, และ fluorescent treponemal antibody absorption test ได้ผลบวก.

หลังได้รับการรักษาด้วย intravenous penicillin G (18 million U per day) แผลที่หน้าท้องหายเป็นปกติ. ทั้งหมดนี้ยืนยันการวินิจฉัย syphilis.

Malignant syphilis (lues maligna) เป็น manifestation ที่พบได้น้อยของ secondary syphilis. อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่มี HIV infection epidemic มีรายงานของโรคนี้มากขึ้น ซึ่งแนะว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้เพิ่มขึ้น

ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ซึ่งมี ulceronodular skin lesions ต้องคิดถึง malignant syphilis ไว้ด้วยเสมอ แม้ว่า skin biopsy sample อาจพบ syphilis spirochete ได้น้อย ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากยิ่งขึ้น.

เรื่องและรูปจาก Yanagisawa N. Clinical Infectious Diseases 2008;47:1109.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-16 , Time : 16:03:35 , From IP : 172.29.3.66

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น