ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 23 ปี ไข้+ ไอ 7 วัน และ มี stomatitis+ conjunctivitis




   ชายอายุ 23 ปีเข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากไข้และไอแห้งๆ เป็นมานาน 7 วัน

PE: conjunctivae were hyperaemic with purulent discharge. Buccal mucosa and lips showed painful ulcerative lesions covered with yellowish serofibrinous exudates (รูป). Skin and genital mucosa were unremarkable. Lung auscultation revealed minor crackles.

chest radiograph: mild bilateral interstitial infiltration.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-06 , Time : 08:33:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   คำถาม
1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
3. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-06 , Time : 08:35:42 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   กลับมาอีกครั้งครับ หลังจากหายไปร่วมอาทิตย์
คนนี้อาการเหมือน Steven-Jonnson syndrome ครับผม ซึ่ง
- 70%เกิดจาก Drug : NSAIDs โดยเฉพาะ Ibuprofen,Naproxen , Sulfonamides , Penicillins , Doxycycline , Tetracycline , Anticonvulsant เป็นต้นครับ
- 30%เกิดจาก Infection : M.pneumoniae , M.tuberculosis , Yersinia , Chlamydia เป็นต้นครับ

1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
- Mucosal lesion
- Dry cough and Fever
- Lung infiltration

2. การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
- SJS

3. จะให้การรักษาอย่างไร
- ก่อนอื่นประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยก่อนเลยครับว่าเป็นมาน้อยแค่ไหน โดยจะมี score ในการประเมินอยู่ครับ ต้องอาศัยเปิดหนังสือเอาครับ โดยอาจารย์ได้สอนไว้ว่าหากไปอยู่รพช. ประเมินแล้ว Score>=2 ให้ referred มามอ.ได้เลย ไม่ต้องดูแลเอง เดี๋ยวจะมีปัญหา
เนื่องจาก SJS อาจเกิดได้จากยาและการติดเชื้อ ก็ควรซักประวัติเพิ่มเติมเรื่องการใช้ยาด้วยครับ ในผู้ป่วยรายนี้มีไข้และพบ Lung infiltration อาจเกิดจากการติดเชื้อ M.pneumoniae ที่พบได้บ่อยครับ ส่ง lab เช่น sputum gram stain/culture ร่วมกับ consult dermatologist ด้วยครับ ในเรื่องการให้ยาถ้าไม่มีปัญหา อาจให้เป็น high dose amoxicillin หรือ Amoxiclav ไปเลยดีกว่าครับ หรืออาจให้เป็น 3rd Gen.ceph+Macrolide ครับผม

Posted by : harder , Date : 2008-12-14 , Time : 01:12:04 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ harder ตอบถูกแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

ผู้ป่วยได้รับ amoxicillin–clavulanic acid (625 mg วันละ 3 ครั้ง) เนื่องจากแพทย์นึกถึง secondary impetiginised herpetic stomatitis.

Plaut-Vincent angina ตัดทิ้งไปได้เพราะ Gram staining ของ discharge จากแผลที่ปากไม่พบเชื้อใดๆ

Herpes simplex virus PCR ได้ผลลบ

วันที่สองของการอยู่รพ. ผู้ป่วยมี urethral discharge เป็นหนองและมีแผลเล้กๆซึ่งไม่เจ็บที่ glans penis.

ผู้ป่วยได้รับ azithromycin (1 g ครั้งเดียว) เพราะมีโอกาสเป็น chlamydial infection ร่วมกับ Reiter syndrome.

PCR สำหรับ Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis จาก urethral swab ได้ผลลบ

dark field microscopy ของแผล ไม่พบ spirochetes.

HIV viral load, Treponema pallidum haemagglutination test, Venereal Disease Research Laboratory test และ test for HLA B27ได้ผลลบทั้งหมด

แม้ว่าไม่มีผื่นที่ผิวหนัง การมี stomatitis, conjunctivitis,และ urethritis ร่วมกันทำให้นึกถึง Stevens-Johnson syndrome. Incomplete presentation ของ Stevens-Johnson syndrome ที่สัมพันธ์กับโรคติดเชื้อ M pneumoniae เคยมีรายงานก่อนหน้านี้ แต่เป็นในเด็ก. ผู้ป่วยรายนี้มื atypical pneumonia ร่วมกับ incomplete Stevens-Johnson syndrome, จึงทำ PCR ของ oral swab material ตั้งแต่แรกรับ ผลออกมาว่าพบ M pneumoniae DNA ผล serology (agglutination IgM/IgG titre 1/20 480).

ผู้ป่วยหายเป็นปกติหลังได้รับการรักษาด้วย azithromycin จากการติดตาม ไม่พบว่ามี relapse


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-15 , Time : 15:58:21 , From IP : 172.29.3.241

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น