ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

หญิง 52 ปีมีไข้หลังกลับจาก Africa




   หญิงอายุ 52 ปีมีไข้มานาน 10 วัน
10 วันก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดหัว ไอแห้งๆ ต่อมามีไข้ ปวดเมื่อยทั้งตัว และมีหนาวสั่น ผู้ป่วยเพิ่งกลับมาจาก South Africa ไปอยู่ที่นั่นนาน 3 สัปดาห์
ตรวจร่างกาย ไม่พบความผิดปกติใดๆ


CBC และ serum biochemistry ปกติ ยกเว้น mildly raised C-reactive protein สูงขึ้นเล็กน้อย(25 mg/L).

หลังเฝ้าสังเกตอาการ 24 ชั่วโมง อาการปวดหัวยังคงอยู่ และยังมีไข้
การตรวจ thick film และ thin film 2 ครั้งและ OptiMAL rapid malaria tests (Flow Inc, Portland, OR, USA) ได้ผลลบต่อมาลาเรีย

คำถาม
1. ในรูปคือ thin film ครั้งที่ 3 พบความผิดปกติอะไร
2. บอกการวินิจฉัยและการรักษา
3. ทำไม rapid malaria test จึงได้ผลลบ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-02 , Time : 11:10:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ทั้ง 4 รูปข้างบนพบ trophozoite ของ Plasmodium ovale ซึ่งบอกได้จากลักษณะของ parasitized RBC เป็นรูปไข่และมีขอบไม่เรียบ ตรงปลายพบเป็นแฉกๆ ที่เรียกว่า fimbriated RBC ส่วนลักษณะของ P. ovale จะเหมือนกับ P. vivax

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย oral artemether-lumefantrine (80 mg/480 mg at 0, 8, 24, 36, 48, and 60 h) เพื่อครอบคลุม Plasmodium falciparum

ผลการตรวจยืนยันพบ trophozoite จำนวนน้อย และพบ schizonts (figure B) ของ P ovale.
ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว และได้รับ primaquine (15 mg วันละครั้ง นาน 14 วัน) เพื่อกำจัด hypnozoites.

จากการติดตามนาน 2 ปี ผู้ป่วยยังคงสบายดีและไม่เป็นมาลาเรียอีกเลย



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-12 , Time : 13:25:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ความไวของการตรวจพบมาลาเรียโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เพิ่มขึ้นตามจำนวนของ blood film ที่ตรวจ ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการตรวจ blood film อย่างน้อย 3 film โดยความไวเพิ่มขึ้นมากกว่า 95% เมื่อตรวจโดยผู้ชำนาญ

แม้ว่ามีการใช้ rapid malaria tests มากขึ้น แต่ความไวของการตรวจพบ P ovale (20–30%) และ Plasmodium malariae (20–50%) ก็ยังต่ำอยู่ และไม่ควรอาศัย rapid malaria tests อย่างเดียวในการวินิจฉัย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงเป็นวิธีที่เลือกใช้โดยเฉพาะเมื่อนึกถึง 2 species นี้

แม้ว่าโรคติดเชื้อ P. ovale พบน้อยว่ารุนแรงถึงแก่ชีวิต แต่การวินิจฉัยอย่างทันการและให้การรักษาจนหายขาดโดยกำจัดเชื้อในตับก็มีความสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ผู้ป่วยรายนี้น่าจะติดเชื้อในอัฟริกาตะวันตกซึ่งมีความชุกของ P ovale สูง การซักประวัติการเดินทางอย่างถี่ถ้วนมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรค

เรื่องและรูป จาก Brent A, Lancet Infect Dis 2008; 8: 208



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-12 , Time : 13:29:21 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น