A 64 YOF had multiple asymptomatic, erythematosus papulopustular facial lesionsหญิงอายุ 64 ปีมาพบแพทย์เพราะมี multiple asymptomatic, erythematosus papulopustular facial lesions (รูป A) เป็นมานาน 5 สัปดาห์ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น rosacea และได้รับการรักษาด้วย doxycycline กิน 100 mg วันละ 2 ครั้งนาน 3 สัปดาห์เป็น first-line therapy แต่เนื่องจากไม่ดีขึ้น แพทย์จึงส่งผู้ป่วยมาพบแพทย์โรคผิวหนัง จากการตรวจ eruption มีลักษณะคล้าย rosacea การตรวจร่างกายทั่วไปและ การส่งตรวจเลือดไม่พบความผิดปกติใดๆ ท่านคิดวาผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคใดและจะ manage อย่างไรต่อไป Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-12-01 , Time : 08:22:51 , From IP : 172.29.3.68 |
คุณหมอ harder เก่งมากๆค่ะ คุณหมอตอบถูกแล้วนะคะ การตรวจ specimen ที่ได้จากการขูดผิวหนังที่รอยโรคพบตัวไรที่มีชื่อว่า Demodex folliculorum (รูป B) ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วย metronidazole (250 มก.กินวันละ 3 ครั้งนาน 2 สัปดาห์) และตามด้วยการทา permethrin (cream 5%) สัปดาห์ละครั้ง. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-12-02 , Time : 10:30:42 , From IP : 172.29.3.68 |
Demodex spp เป็น saprophytic vermiform mite ที่อาศัยอยู่ใน hair follicle และ pilosebaceous gland ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโดยไม่ทำให้เกิดอาการ. ในคนพบว่ามี 2 species ของ acarid mite คือ Demodex folliculorum และ Demodex brevis. ตำแหน่งที่ Demodex spp mites ชอบอาศัยอยู่ คือ หนังศีรษะ หน้าผาก และคาง และบริเวณรอบตา จมูก และปาก. Demodex spp มีบทบาทในการเกิดความผิดปกติที่หน้าเช่น pityriasis folliculorum, rosacea-like demodicidosis (หรือ demodicosis), pustular folliculitis, demodectic blepharitis, และ “demodicidosis gravis”. Clinical features ของ Demodex spp infestation ได้แก่ erythematopapulous and pustulous skin lesions ร่วมกับ erythematodesquamative changes ของหน้า. ต้องคิดถึง demodicidosis ด้วยในผู้ป่วยที่มี rosacea-like dermatitis ที่ดื้อต่อ conventional rosacea therapy. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-12-02 , Time : 10:33:27 , From IP : 172.29.3.68 |
แม้จะยังไม่มีข้อสรุปว่า Demodex spp mites ทำให้เกิดพยาธิสภาพของผิวหนังได้อย่างไรและต้องมีจำนวนมากเพียงใด แต่ก็มีหลักฐานว่า demodicidosis เป็น condition ที่แตกต่างจาก common rosacea. ความชุกของการเป็น carrier ของ Demodex spp เพิ่มขึ้นตามอายุ. เป็นไปได้ว่า demodex mite จำนวนมากสามารถกระตุ้นปฏิกิริยาของการอักเสบหรือภูมิแพ้โดยอุดตัน follicles หรือโดยเป็น vector ของจุลชีพ ทำให้เกิด connective tissue damage และ telangiectasia. มีสมมุติฐานที่น่าสนใจว่า inflammatory response อาจถูกกระตุ้นด้วย antigenic proteins ทีสัมพันธ์กับแบคทีเรียชนิดหนึ่ง (Bacillus oleronius) ที่แยกได้จาก D folliculorum. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-12-02 , Time : 10:34:34 , From IP : 172.29.3.68 |