ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิง 57 ปี ซึมลงและมีต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้โต




   หญิงอายุ 57 ปี ได้รับการร้กษาในรพ.เนื่องจากมีอาการซึมลงมาซึ่งๆค่อยเป็นมากขึ้นมา 1 สัปดาห์
2 สัปดาห์ก่อนนี้ ผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 2 ข้างโตขึ้น และได้รับการตัดต่อมน้ำเหลืองไปตรวจ
PE: afebrile,
Neurologic examination revealed a short attention span and right-sided homonymous hemianopia. Her neck was supple, and no facial weakness was noted.

1. รูปที่ 1 คือ CT scan of the head พบความผิดปกติอะไรบ้าง


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-25 , Time : 10:35:14 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   2. รูปที่ 2 คือ histopathology ของ lymph node biopsy
- พบความผิดปกติอะไรบ้าง
- การวินิจฉัยโรคคืออะไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-25 , Time : 10:46:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


    1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
- จากภาพ CT เห็น mass 2 แห่ง อันที่ 1 เป็น mass ลักษณะที่เป็น ring บริเวณด้านซ้ายของ Temporal lobe แทรกอยู่ในเนื้อสมอง และอันที่ 2 เป็น mass ที่อยู่นอกสมองตรงส่วนของ Temporal region เช่นกัน ซึ่งภาพ CT ทั้ง 2 ภาพ คิดว่าอยู่ในแนวใกล้กลับ Otic canal เพราะเห็นลักษณะของใบหูและ canal จากภาพ CT ด้วย
- คิดว่าเป็น caseating granulomas with Langhan's type giant cells บริเวณกึ่งกลางเยื้องมาด้านซ้ายนิดนึงนะครับ ซึ่ง classical กับ TB ครับ

2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
- คิดว่าเป็น Brain abscess ที่เกิดจาก Mastoiditis ครับ เพราะคิดว่าลักษณะของ mass อันที่ 2 ที่อยู่นอกสมองคล้ายกับ Mastoid air cell ครับ แต่คงต้องดูจากประวัติของคนไข้อีกครั้งนึงเพื่อช่วยในการวินิจฉัยมากขึ้น ครับ แล้วเชื้อที่เป็นสาเหตุคือ Mycobacterium tuberculosis ครับ เนื่องจากเห็น Langhans's cell (ถ้าจำไม่ผิดนะครับ)
- ดูแล้วไม่ค่อย typical เท่าไหร่นะครับ ที่ TB จะทำให้เกิดขึ้นได้ อาจต้องซักประวัิติ ตรวจร่างกาย และ investigate เพิ่มเติม เพื่อหาว่ามี immunecompromised ในผู้ป่วยรายนี้ด้วยหรือไม่่ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-25 , Time : 14:42:24 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอบคุณคุณหมอ harder มากค่ะ คุณหมอตอบได้ถูกต้องแล้ว เก่งมากค่ะ

รูปที่ 1 เป็น MRI brain ค่ะ

ได้ทำ CT head: a ring-enhancing mass in the left temporal region.

ระหว่างที่รอการทำ stereotactic needle biopsy ของ brain mass (เนื่องจากผู้ป่วยซึมลง), มี discharge ออกมาจากหูซ้าย ย้อมพบ acid-fast bacilli จึงล้มเลิกการทำหัตถการ

ต่อมา ได้ทำ magnetic resonance imaging (รูป 1) ยืนยันว่ามีก้อนอยู่ที่ temporal lobe และหลังจากฉีด gadolinium ก็พบว่ามี enhancement of mastoid air cells เพิ่มขึ้น(arrowhead) และมีทางติดต่อ(arrow) ระหว่าง mastoid และ intracranial lesion

หลังจากได้รับยารักษาวัณโรคและ corticosteroid นาน 12 วัน ผู้ป่วยรู้ตัวดีขึ้น
-การตรวจ HIV antibody ได้ผลบวก
-ต่อมา ผลการเพาะเชื้อหนองพบว่าเป็น Mycobacterium tuberculosis


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-26 , Time : 11:02:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ฝีที่สมองเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของ mastoiditis
M. tuberculosis เป็นสาเหคุที่พบน้อยกว่า 0.1% ของ otitis media และ mastoiditis
เชื้อวัณโรคสามารถไปสู่ mastoid ได้ทาง eustachian tube, ทางกระแสเลือด, ทาง lymphatics, หรือผ่านทางแก้วหูที่ทะลุ
ในผู้ป่วยรายนี้ มีทางติดต่อระหว่าง intracranial tuberculoma กับ mastoid ที่ติดเชื้อผ่านทาง dura ปกติแล้ว dura เป็นตัวขวางกั้นที่มีประสิทธิภาพมากต่อการลุกล้ำโดยตรง

เรื่องและรูป จาก Reid V.A., Keane J. N Engl J Med 2002;347:e6

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-26 , Time : 11:06:17 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น