ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ภรรยาและสามีมีรอยโรคที่มือซ้ายเหมือนกัน




   หญิง(แม่บ้าน) อายุ 60 ปี มาตรวจด้วยเรื่องไม่สามารถกำนิ้วชี้และนิ้วกลางมือซ้ายและมีผื่นที่มือซ้าย (รูป A)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่พบความผิดปกติใดๆ
แพทย์ได้ตัดชิ้นเนื้อที่รอยโรคไปตรวจ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-21 , Time : 16:13:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   3 สัปดาห์ต่อมา สามีของผู้ป่วยซึ่งเป็นชาวนา ได้มาตรวจเนื่องจากมีรอยโรคที่มือซ้ายเหมือนกับภรรยา (รูป B)

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. ทำไมเป็นที่มือซ้ายเหมือนกัน


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-21 , Time : 16:14:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ไม่ทราบว่าอาจารย์ P มีรูปใหญ่กว่านี้รึเปล่าครับ มองเห็น lesion ที่มือไม่ชัดครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-21 , Time : 17:04:36 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 3


   มีประวัติที่น่าจะช่วยการวินิจฉัยนะคะ ที่บ้านเขามีตู้เลี้ยงปลาค่ะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-27 , Time : 11:27:25 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
- คิดถึงการติดเชื้อ Mycobacterium marinum มากที่สุดครับ คือมีประวัติเลี้ยงตู้ปลา ทำงานเกี่ยวกับน้ำ หรือว่ายน้ำ ตรวจร่างกายพบลักษณะ papule, nodule หรือ ulcer ที่บริเวณที่มีการ trauma และมีประวัติสัมผัสน้ำสกปรก(หรือน้ำที่ผสม chlorine) 2-3wk ก่อนมีอาการ ในผู้ป่วยรายนี้คือบริเวณมือซ้าย โดยพบว่าภรรยามีอาการเกิดขึ้นมาก่อน และต่อมาอีก 3wk สามีก็เริ่มมีอาการเช่นเดียวกัน
- เชื้อนี้จะทำให้เกิดการ infection ลามไปที่บริเวณ finger and hand และ จะ involve เข้าไปที่ local joint or tendon ทำให้ไม่สามารถขยับหรือกำนิ้วได้ หากปล่อยทิ้งไว้ก็จะลามไปที่ soft tissue ต่างๆได้

2. ทำไมเป็นที่มือซ้ายเหมือนกัน
- อันนี้ผมเดาว่าแฟน(หรือภรรยา)ใช้มือซ้ายในการทำงานไม่ได้ สามีเลยจำเป็นต้องใช้มือซ้ายแทนภรรยา เพราะถ้าหากใช้มือขวาเหมือนกันก็จะทำให้ทำงานลำบากขึ้น เช่นลองนึกภาพคนยกของชิ้นนึง คนนึงใช้มือขวายกของแล้ว หากอีกคนยกด้วยมือขวาเหมือนกัน อีกคนต้องอยู่ฝั่งตรงข้ามเพื่อที่จะได้สะดวกในการยกของ ถ้ายกด้วยมือตรงข้ามกัน ก็จะสามารถยกของฝั่งเดียวกันได้ และสะดวกในการการทำงานกว่าด้วย
- คงต้องซักประวัติเพิ่มเรื่องการทำงานครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-29 , Time : 17:54:14 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 5


   พิมพ์ผิดครับ...มีประวัติสัมผัสน้ำสกปรก (หรือน้ำที่ไม่ผสม chlorine) ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-29 , Time : 17:55:00 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 6


   คุณหมอ harder ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ คุณหมอตั้งสมมุติฐานได้น่าสนใจดีมากค่ะ

ผลการเพาะเชื้อจากมือของภรรยาขึ้น Mycobacterium marinum

การติดเชื้อนี้ยังมีชื่อเรียกว่า “swimming pool granuloma” หรือ “fish tank finger”

ทั้งคู่มีอ่างเลี้ยงปลาซึ่งทั้ง 2 คนทำความสะอาดเป็นประจำ เนื่องจากทั้ง 2 คนถนัดขวา จึงเปิดฝาอ่างเลี้ยงปลาด้วยมือขวา แล้วใช้มือซ้ายลงไปในน้ำเพื่อล้างอ่าง

ทั้งคู่ได้รับการรักษาด้วย clarithromycin 500 มก.กินวันละ 2 ครั้ง ภรรยากินยานาน 6 เดือน ส่วนสามีกินยานาน 4 เดือน ซึ่งก็หายดีทั้งคู่


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-12-01 , Time : 08:27:17 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น