CBC ใน dengue feverคุณหมอ Tuck ได้ถามมา คำถามน่าสนใจมากค่ะ ขอความคิดเห็นจากทุกท่านด้วยค่ะ ผมเคยตรวจผู้ป่วยหญิงอายุ 60 ปี เป็นเบาหวาน, old ischemic stroke มาด้วยไข้ 2 วันที่ห้องฉุกเฉิน ปวดเมื่อยตามตัว เบื่ออาหาร ตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติอื่นๆ นอกจาก PR 110/min และไข้ 38.5 c ลักษณะโดยทั่วไป ผล CBC พบว่า WBC 4,100 PMN 86, L 4 Plt. 140,000 ในตอนแรกก็วินิจฉัยแยกโรคเป็น leptospirosis, rickettsiosis และ bacteremia แต่เนื่องจากบ้านอยู่ใกล้ และอาการโดยทั่วไปยังไม่แย่มากจึง ให้การรักษาแบบผู้ป่วยนอกและนัดมาติดตามอาการ แต่สุดท้ายเป็น dengue fever เนื่องจาก 2 วันถัดมาไข้ลง CBC : WBC 3000, Lymph มากขึ้นและมี atyp L ออกมา ร่วมกับ Plt. ลดลงเหลือ 11,000 ทำให้ผมไม่แน่ใจว่า ผล CBC ในตอนแรกของ dengue นั้นมี PMN เด่นจริง ดังนั้นต้องระวังว่าถึงแม้ PMN เด่น ก็ยังเป็น Viral infection ได้ หรือเกิดความผิดพลาดในการรายงานผลครับ? ขอบคุณครับ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-11-14 , Time : 16:17:10 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ผู้ป่วยของคุณหมอ Tuck ไข้ 2 วัน CBC พบว่า WBC 4,100 PMN 86, L 4 Plt. 140,000 2 วันถัดมาไข้ลง CBC : WBC 3000, Lymph มากขึ้นและมี atyp L ออกมา ร่วมกับ Plt. ลดลงเหลือ 11,000 Lab ไม่ผิดหรอกค่ะ เพราะว่า..... Dengue/ dengue hemorrhagic fever ในวันแรก ๆของระยะไข้สูง จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย และอาจพบ PMN สูงขึ้นหรือมี band form ออกมา ในวันท้ายๆ ของระยะไข้สูง จำนวนเม็ดเลือดขาวมักต่ำลงกว่า 4000 ตัว/ลบ.มม. มี lymphocyte และ atypical lymphocyte สูงขึ้น จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (ส่วนใหญ่มักต่ำกว่า 100 000 ตัว/ลบ.มม.) ตามมาด้วย hematocrit สูงขึ้นในกรณีที่มีการรั่วของพลาสม่า นี่ก็คัดลอกมาจากกระทู้ How to approach in Acute febrile illness..... : thanapon ( 20:50:36 2008-05-23 , 34) เหมือนกันค่ะ โฆษณาให้ติดตามอ่านนะคะ ที่ดิฉันเคยพบ มีคุณครูอายุ 40 ปี ไข้วันที่ 2 CBC WBC 7000+ มี band form 36% พอวันที่ 4 ของไข้ WBC ลดเป็น 3000+ lymphocyte และ atypical lymphocyte เพิ่ม และ platelet ต่ำ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-11-17 , Time : 15:13:16 , From IP : 172.29.3.68 |
