ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

หญิง53 ปี มี painful knife-cut ulcer ที่ขาหนีบและท้องส่วนล่าง

หญิงอายุ 53 ปี มีประวัติ reactivation ของวัณโรคปอดและเยื่อบุช่องท้องซึ่งได้รับการรักษาไม่ครบเนื่องจากมี medication-induced hepatitis ผู้ป่วยไม่เคยเป็น Crohn disease และไม่มีประวัติโรคนี้ในครอบครัว
ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะมี persistent fever, abdominal pain และ ascites ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น spontaneous bacterial peritonitis ระหว่างที่อยูในรพ. ผู้ป่วยเกิดมี painful fissures ที่ขาหนีบและท้องส่วนล่าง
Physical examination demonstrated linear ulcerations in the infra-abdominal fold and in the bilateral inguinal folds (รูปที่ 1)

ในรูป 2 คือ histopathology ของชิ้นเนื้อจากแผล

ถาม linear ulceration นี้เกิดจากการติดเชื้ออะไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-13 , Time : 12:55:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ในรูป 2 คือ histopathology ของชิ้นเนื้อจากแผล

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-13 , Time : 12:56:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

painful knife-cut ulcer ที่ใต้ราวนมในผู้ป่วยหญิงอีกรายหนึ่ง

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-13 , Time : 12:58:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ภาพที่2 คิดว่าทำ Tzanck smear ครับ ย้อมแบบ Wright-Giemsa stain เห็นเป็น multinucleated giant cell ครับ (สำหรับน้องปี 4 อยากรู้ว่า Tzanck smear คืออะไร หาอ่านได้ในเคสผู้ป่วยด้านล่างนิดหน่อยครับ พี่เคยตอบไปแล้วครั้งนึง)

ภาพที่3 เห็นลักษณะของ Knife-cut ulcer ที่ใต้ราวนม

มี linear ulceration ที่ตำแหน่งขาหนีบ ใต้ราวนม (หรือรักแร้) แบบ Kinfe-cut ulcer + พยาธิสภาพเห็น multinucleated giant cell นึกถึงเชื้อ HSV ครับ

ผู้ป่วย admitted ที่รพ. ใ้ห้ Acyclovir 5mg/kg IV q 8hr นาน 7 วัน ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-13 , Time : 15:15:56 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ harder ตอบถูกแล้วค่ะ เก่งมากๆค่ะ

รูป 2 เป็น histology ของแผล: multinucleated giant cells without granuloma formation.

Viral cultures และ direct fluorescent antibody tests ของ sample ที่ได้จากแผลได้ผลลบต่อ HSV-1 และ HSV-2 แต่ tissue biopsy specimen จากแผลพบ multinucleated giant cells ซึ่งเข้ากันได้กับ herpesvirus infection ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย oral valacyclovir 1 กรัมวันละ 3 ครั้งนาน 3 สัปดาห์ โดยอาการเริ่มดีขึ้นหลังรักษาไป 4 วัน

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-17 , Time : 15:29:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) ซึ่งเป็น subtype ของ herpesviruses ที่ทำให้เป็นโรคได้บ่อยที่สุด สามารถทำให้เกิดรอยโรคในที่ต่างๆและมีล้กษณะทางคลินิกได้หลายรูปแบบ Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) ซึ่งเป็น subtype ที่สัมพันธ์กับ genital herpes อาจทำให้เกิด extragenital lesion เป็น vesicle หรือ ulcer อันเดียวหรือเป็นกลุ่ม, erosion, fissure, crust, edema หรือ erythema

ในผู้ป่วยที่อยู่ในรพ.หรือ immunocompromised ซึ่งการวินิจฉัยโรคอย่างรวดเร็วมีความสำคัญ โรคติดเชื้อ HSV อาจมีลักษณะที่ไม่ typical ทำให้วินิจฉัยได้ช้าและรักษาช้า ดังเช่นในผู้ป่วยรายนี้ที่มี deep linear fissures in skin folds ซึ่งต้องแยกจาก cutaneous lesions ของ Crohn disease

คำว่า knife-cut แต่แรกเป็นคำบรรยาย linear fissures ที่พบในการตรวจ colonoscopy ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn disease แล้วกลายเป็น morphologic term สำหรับอธิบาย cutaneous lesions ทั้งของ atypical herpesvirus infection และ metastatic Crohn disease

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-17 , Time : 15:35:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

เรื่องและรูป จาก Lieb JA. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:1440–1

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-17 , Time : 15:39:30 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7

ไม่ทราบว่าให้เป็น Acyclovir ขนาด 5mg/kg IV q 8hr นาน 7 วัน ได้รึเปล่าครับ หรือควรปรับเป็น PO แล้วเพิ่ม dose ให้สูงกว่านี้ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-18 , Time : 02:28:41 , From IP : 172.29.22.43

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น