ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

หญิง 29 ปี มีแผลที่อยู่ใต้รูจมูกข้างซ้ายมา 6 สัปดาห์




   หญิงอายุ 29 ปีมาด้วยแผลที่อยู่ใต้รูจมูกข้างซ้ายขนาด 1.5 ซม. (รูป A) ซึ่งไม่มีอาการอะไร เป็นมานาน 6 สัปดาห์

ผู้ป่วยมีไอแห้งๆเล็กน้อยมานานหลายเดือน และคลำได้ต่อมน้ำเหลือง submandibular and cervical โตมานาน 4 สัปดาห์

3 วันก่อนเข้ารพ. ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อยที่มากขึ้น มีไข้ เวียนศีรษะ และเหงื่อออกกลางคืน

-Chest radiograph: mediastinal widening and atelectasis of left upper lobe.
-CT scan of neck and chest: massive left cervical and mediastinal lymphadenopathy.
-Bronchoscopy: extensive inflammation of trachea and main bronchi causing ruptures.
Histopathology: necrotising granulomatous mediastinitis.

ถาม
1. ในรูป 2 คือ Periodic acid-Schiff staining ของ skin และ mediastinal lesions พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-11 , Time : 11:29:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป 2 Periodic acid-Schiff staining ของ skin lesion

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-11 , Time : 11:32:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   - Periodic acid-Schiff staining ของ skin และ mediastinal lesions พบว่ามี
oval microconidia น่าจะเข้าได้กับ Histoplasma capsulatum มากที่สุด
- Diagnosis : chronic progressive disseminated histoplasmosis


Posted by : lille , Date : 2008-11-11 , Time : 17:10:23 , From IP : 172.29.4.2

ความคิดเห็นที่ : 3


   ข้อนี้ขอผ่านล่ะกันครับ คิดไม่ออก แต่ดูจากคำตอบของคุณ lille ก็เลยกลับไปศึกษาดู คิดว่าถูกแล้วนะครับ ผมมีความเห็นตามคุณ lille หล่ะกันครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-11 , Time : 22:35:06 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอบคุณคุณหมอ lille และ คุณหมอ harder มากค่ะ ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Periodic acid-Schiff staining ของ skin และ mediastinal lesions: 2–4 μm oval microconidia suspicious for Histoplasma capsulatum (รูป B, รูปเล็กแสดง microconidium)
การวินิจฉัยโรค chronic progressive disseminated histoplasmosis ซึ่งได้รับการยืนยันด้วย tissue PCR analyses และ specific serum antibody titer ที่สูง

จะให้การรักษาผู้ป่วยอย่างไรคะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-12 , Time : 11:23:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   intraconazole 200 mg PO bid pc

แต่ต้องซักประวัติาการใช้ยาของผู้่ป่วยด้วยครับ เพราะยาพวก -nazole มักจะเกิด drug interaction กับยาอื่นเช่น Ergotamine เป็นต้น ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้อายุยังน้อยอาจคิดถึงพวก Migraine ได้ครับ ส่วนยา DM-HT ไม่ค่อยนึกถึงในผู้ป่วยรายนี้ครับ เพราะอายุยังน้อย

Posted by : harder , Date : 2008-11-12 , Time : 13:24:00 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 6


   ขอบคุณคุณหมอ harder ค่ะ ตอบได้ถูกต้องแล้ว ดีใจที่คุณหมอกล่าวถึง drug-drug interaction ด้วยค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย itraconazole 200 mg วันละ 2 ครั้งนาน 16 เดือน รอยโรคที่ผิวหนังและอาการทางปอดหายเป็นปกติโดยไม่มี recurrence

แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีการติดเชื้อ HIV และไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาโรคหอบหืดด้วยยาพ่น budesonide อาจกดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ในปอดทำให้โรค histoplasmosis ลุกลามในคนที่มีภูมิต้านทานปกติได้

เรื่องและรูปจาก Braun-Falco M. Lancet ID 2008;8:734


Posted by : chpantip , Date : 2008-11-15 , Time : 14:13:23 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น