ความคิดเห็นทั้งหมด : 8

เด็กชาย 6 มีความผิดปกติใน anterior chamber ของตาซ้าย




   เด็กชายอายุ 6 ปี มารพ.เนื่องจากหน้าบวม การตรวจทางคลินิกและทางรังสีพบว่ามี sinusitis ผู้ป่วยได้รับการทำ sinus drainage procedure หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมี: proptosis, chemosis, dilated episcleral vessels, complete paralysis of all extra-ocular movements, no perception of light in the left eye, a dispersed hyphaema, and a cataractous lens. แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น traumatic posterior orbital arteriovenous fistula

4 วันต่อมา พบว่ามีความผิดปกติใน anterior chamber ของตาซ้าย

1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-07 , Time : 15:36:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   -ขอแก้ชื่อกระทู้เป็นเด็กชาย 6 ปีค่ะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-07 , Time : 15:38:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
- Ocular fascioliasis ครับ สังเกตภายใน Ant.chamber พบลักษณะ Cephalic cone shape ซึ่งเหมือนกับตัวพยาธิ Fasciola hepatica ครับผม

2. จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร
- Triclabendazole 10mg/kg in a single dose after an
overnight fast was recommend.

Posted by : harder , Date : 2008-11-08 , Time : 00:01:26 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ harder ตอบถูกต้องแล้วค่ะว่าเป็น Fasciola hepatica เก่งมากนะคะ ที่ตอบได้ เพราะเป็น case ยากและเป็นเรื่อง parasite

ขอถามอีกหน่อย เพราะเป็นสิ่งที่ควรรู้ค่ะ

เขาเป็นโรคนี้ได้อย่างไรคะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-11 , Time : 11:19:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ผมคิดว่าน่าจะเกิดจากการทำ sinus drainage และทำให้เกิด traumatic posterior orbital arteriovenous fistula ทำให้เชื้อเข้าไปในบริเวณจำเพาะนี้ได้ครับ ซึ่งหากได้รับทาง GI เชื้อมักจะไปอยู่ที่ Biliary tree มากกว่าครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-11 , Time : 23:01:38 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 5


   ขอถามอีกทีค่ะ
เขาเป็นโรคพยาธินี้ได้อย่างไรคะ (เช่น เป็น opisthorchiasis ต้องกินปลาดิบที่มี metacercaria ของ O. viverrini)

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-12 , Time : 10:58:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   ไม่รู้ว่าจะตอบตามจุดประสงค์ของอาจารย์รึเปล่านะครับ
- F. hepatica is world-wide distributed and causes great economic losses in sheep and cattle (ท่อน้ำดีของตับ วัว ควาย แกะ)
- ในไทยมักติดต่อโดยการกินตัวอ่อนระยะ Metacercaria จากพืชน้ำครับ

อ้างอิงจาก Atlas of medical parasitology ของ ม.มหิดล ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-12 , Time : 13:44:46 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 7


   Diagnosis: Ocular fascioliasis.

คุณหมอ harder ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ คนเป็นโรคนี้ได้จากการกินตัวอ่อนระยะ metacercaria ของพยาธิที่ติดอยู่ที่ผิวพืชน้ำ

จากการถามประวัติเพิ่มเติม ผู้ป่วยมักไปเยี่ยมญาติในชนบทซึ่งเลี้ยงสัตว์ต่างๆ

ในวันรุ่งขึ้น optic disc บวมมาก แต่พยาธิในลูกตาหายไป

CT brain พบรอยโรคที่ frontal lobe ข้างซ้าย และ ultrasound ของตับพบ cystic lesion 2 อัน

ลักษณะของพยาธิซึ่งมี cephalic cone เข้าได้กับ Fasciola hepatica (รูป 1). FAST-ELISA ให้ผลว่ามี antibodies ต่อ excretory-secretory antigens และ Western blot แสดงถึง fasciola excretory-secretory antigen.

การมี complete paralysis ของ extraocular movements เป็นผลของ retro-orbital tension ต่อประสาทและกล้ามเนื้อโดยเป็นผลจากการอักเสบและ/หรือ arteriovenous fistula

ผู้ป่วยได้รับยา triclabendazole (10 mg/kg of body weight) โดยที่ผู้ป่วยไม่มี, adverse event ใดๆ

หลายเดือนต่อมา กระจกตาข้างซ้ายกลายเป็น calcified

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-15 , Time : 14:40:58 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 8


   Fasciola hepatica เป็นพยาธิใบไม้ตับที่พบในประเทศในเขตร้อนและ temperate โดยทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินน้ำดีของแกะและวัวควาย คนอาจเป็น accidental host, และ ectopic disease อาจเกิดขึ้นเมื่อพยาธิตัวอ่อนเดินทางไปสู่ตำแหน่งอื่นๆ นอกเหนือจากทางเดินน้ำดี

fascioliasis เกิดขึ้นได้จากการกิน metacercaria ที่ติดอยู่ที่ผิวของพืชผักในน้ำ ( เช่น watercress กระจับ ผักบุ้ง ผักกระเฉด หลังจากพยาธิตัวอ่อนออกมาที่ใน duodenum แล้วก็มักจะเดินทางผ่านผนังลำไส้ไปสู่ตับในเวลา 5–6 สัปดาห์ และพบไข่พยาธิในอุจจาระประมาณ 4 เดือน

ectopic fascioliasis พบได้ที่ subcutaneous tissues, CNS, lung, stomach, cecum และ epididymis พยาธิตัวแก่ของ Fasciola hepatica มีลักษณะเป็นใบไม้ที่มี cephalic cone ขนาด 1.5x3 cm การวินิจฉัยแยกโรค คือ โรคที่เกิดจากพยาธิตัวใหญ่ที่สามารถเดินทางได้ ได้แก่ Gnathostoma spinigerum, Paragonimus westermanii, และ Spirometra mansoni

การวินิจฉัย fascioliasis มักได้จากลักษณะทางคลินิก ซึ่งประกอบด้วย right upper quadrant pain, fever และ eosinophilia (เป็น classic triad ของอาการจากโรคนี้) การตรวจพบ excretory-secretory antigens ด้วย ELISA ได้รับการพิสูจน์ว่า ไว 100% และ จำเพาะ 97.8% โดยอาจมี cross-reaction กับ antigen ของ Schistosoma species

ก่อนหน้านี้มีรายงาน ocular fascioliasis 2 รายที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเอาพยาธิออก การรักษา fascioliasis ด้วย praziquantal หรือ bithionol มีอัตราของ relapse สูง triclabendazole มีการใช้อย่างแพร่หลายทางปศุสัตว์และการใช้ triclabendazole รักษาโรคนี้ในคนก็มีประสิทธิภาพสูง

เรื่องและรูปจาก Cheng AC. Clinical Infectious Diseases 2007;45:1238–9


Posted by : chpantip , Date : 2008-11-15 , Time : 14:46:48 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น