ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ผู้ป่วย AIDS 41 ปี ไข้ ไอ หอบเหนื่อยมากขึ้น และน้ำหนักลดลงมาก




   ชายอายุ 41 ปีได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากไอ ไข้ หอบเหนื่อยมากขึ้น และน้ำหนักลดลงมาก
เขาทราบว่าติดเชื้อ HIV มานาน 7 ปี และเคยได้รับ HAART แต่หยุดยาเองมานาน 3 ปี
Laboratory investigations: pancytopenia, low CD4+ cell count และ impaired liver function Radiological examination: bilateral diffuse interstitial pneumonia and liver enlargement with nonhomogeneous parenchyma.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส แต่ก็เสียชีวิตหลายวันต่อมา
การตรวจศพพบ diffuse hemorrhagic pneumonia, hemorrhagic hepatitis และ cerebral edema.
การตรวจทาง histological พบความผิดปกติที่สำคัญในเนื้อสมอง (รูปA), ตับ (รูปB), และปอด (รูป C)

การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-05 , Time : 13:57:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   Histopathology ของตับ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-05 , Time : 13:59:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   Histopathology ของปอด

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-05 , Time : 13:59:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยรายนี้ผมคิดว่าน่าจะเป็น : Disseminated cytomegalovirus infection ครับ (ถ้าจำไม่ผิดนะครับ) เพราะเห็นตัวเชื้อ CMV เต็มๆในทุกภาพครับ โดยเฉพาะภาพ C ที่อยู่ตรงกลางภาพ เด่นมาก

และในผู้ป่วยรายนี้เป็น HIV ที่มี CD4+ ต่ำ ยิ่งมีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อ CMV ได้ง่ายขึ้นครับ

Posted by : harder , Date : 2008-11-05 , Time : 23:24:49 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4


    น่าจะเป็นภาพของ owl-like appearance. ซึ่งเจอได้ใน CMV
เคยเห็นที่มอ. ตายทุกรายเลยครับทั้ง non HIV immunocompromise , HIV

Posted by : nimbus , Date : 2008-11-06 , Time : 00:57:47 , From IP : 172.29.5.65

ความคิดเห็นที่ : 5




   คุณหมอทั้งสองตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Diagnosis: disseminated cytomegalovirus (CMV) infection.

Histological testing: several voluminous eosinophilic intranuclear i
nclusions of a probable viral nature in the brain (รูป A), liver (รูปB), และ lung parenchyma (รูปC) ในผู้ป่วยรายนี้พบ intranuclear inclusions ใน myocardiocyte ด้วย การตรวจพบ CMV antigen ในเลือดระดับสูง และ anti-CMV immunoreaction ให้ผลบวก (figure 1D) ทำให้ได้การวินิจฉัยที่แน่นอนของ CMV infection


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-15 , Time : 14:28:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   CMV เป็น DNA virus ใน herpesvirus group ซึ่งทำให้เซลล์ที่ติดเชื้อมีขนาดใหญ่ขึ้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยย้อมสี hematoxylin-eosin พบ intranuclear inclusion ขนาดใหญ่ (5–15-μm) ที่ติดสีม่วงแดงจนถึงสีแดงคล้ำและล้อมรอบด้วย halo ใสและบาง nucleus ของเซลล์ที่ติดเชื้อมักไม่อยู่ตรงกลางเซลล์ อาจพบ inclusion body ได้มากกว่า 1 อัน ใน tissue section เซลล์ที่มีการติดเชื้อ CMV มีขนาดใหญ่และเห็นเด่นชัด (เส้นผ่าศูนย์กลาง 30–100 μm) โดยมีรูปร่างกลมหรือรี เนื่องจาก plane ของ sectioning อาจทำให้ไม่เห็น intranuclear inclusion แบบสมบูรณ์ ดังนั้น เมื่อพบว่ามีเซลล์ใหญ่อย่างเดียวก็ต้องมองหา diagnostic inclusion ให้ดี ตำแหน่งที่จะพบ inclusion ได้ง่าย คือ vascular endothelium, epithelial surface, adrenal medulla และ สมองที่ cortex ใกล้ ependymal หรือ meningeal surface

-Immunohistochemical testing มีประโยชน์ในการวินิจฉัย CMV โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่พบclassic intranuclear inclusion
-in situ hybridization หรือ PCR เป็นวิธีที่มีความไวมากกว่า
-tissue biopsy samples ที่ได้มาจากการส่องกล้องตรวจปอดหรือกระเพาะอาหารและลำไส้ ตรวจโดย routine light microscopy มักเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อ CMV แต่ความไวของวิธีนี้ลดลงเนื่องจาก diagnostic intranuclear inclusions อาจกระจายอยู่หรือพบได้ไม่บ่อย

การพบ CMV ใน bronchoalveolar lavage หรือในเสมหะไม่ได้บอกว่าเป็นการติดเชื้อที่สำคัญทางคลินิกเสมอไป

ใน autopsy การวินิจฉัยส่วนใหญ่ได้จากการมี histological finding ของ characteristic CMV intranuclear inclusions ในอวัยวะที่มีการติดเชื้อ
tissue response ต่อ CMV มีความหลากหลายมาก เมื่อมี inclusion น้อย ก็มักมี inflammatory reaction น้อยด้วย ในผู้ป่วยเหล่านี้ การมี CMV อาจไม่สัมพันธ์กับ clinical disease ในบางราย CMV-infected cell เกิดร่วมกับการมีหย่อมเล็กๆ ของการอักเสบ เลือดออกหรือ necrosis ในผู้ป่วยส่วนน้อย มี inclusionจำนวนมากและเนื้อเยื่อโดยรอบมีการอักเสบ เลือดออกและ necrosis อย่างมาก ในรายดังกล่าว ไม่พบ granulomatous response และไม่เกิด calcification ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับ HAART สามารถเกิด immune reconstitution syndrome ซึ่งมีการอักเสบอย่างมาก รวมถึง immune recovery–associated uveitis with CMV infection

CMV-infected cell ต้องแยกจาก macrophages และ ganglion cell ซึ่งอาจมีขนาดเซลล์ใหญ่ มี nucleoli ที่เด่นชัด และมี basophilic stippling ของ cytoplasm nucleoli ของเซลล์เหล่านี้เล็กกว่าและ basophilic stippling ละเอียดกว่าใน CMV-infected cell

เรื่องและรูป จาก Licci S. Clinical Infectious Diseases 2008;47:1201.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-15 , Time : 14:31:28 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น