ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 46 ปีปวดทั้งตัว เหนื่อยเวลาออกแรงและ creatine kinase สูง




   ชายอายุ 46 ปีมีโรคเดิมคือ Raynaud disease มารพ.ด้วยอาการปวดทั้งตัว เหนื่อยเวลาออกแรงและมีระดับ creatine kinase สูง ได้ทำ investigations หลายอย่าง ที่พบความผิดปกติคือ ground-glass infiltrates ที่ปอดกลีบล่างทั้ง 2 ข้างจาก CT scan ของ thorax Serologic tests และ bronchoalveolar lavage ไม่พบความผิดปกติใดๆ

Muscle biopsy: necrotizing myopathy

ได้เริ่ม empirical therapy ด้วย oral corticosteroids สำหรับการรักษา inflammatory condition ที่ไม่ใช่การติดเชื้อ

4 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษา อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและหอบเหนื่อยเป็นมากขึ้น และมี pulmonary infiltrates เพิ่มขึ้นด้วย ขณะที่ผู้ป่วยรอทำ open-lung biopsy เกิดมี pulmonary hemorrhage, hypoxemic respiratory failure, และ fulminant septic shock with Escherichia coli

ถาม 1. ความผิดปกติดังในรูป ที่พบใน endotracheal aspirate คืออะไร
2. ท่านจะให้การรักษาโรคนี้อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-10-29 , Time : 16:15:25 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. ความผิดปกติดังในรูป ที่พบใน endotracheal aspirate คืออะไร
Ans: Strongyloides stercoralis
2. ท่านจะให้การรักษาโรคนี้อย่างไร
Ans: ivermectin 200mcg/kg per day po x 2 days

Posted by : lille , Date : 2008-11-01 , Time : 22:01:46 , From IP : adsl-pool-222.123.42

ความคิดเห็นที่ : 2


    ขอบคุณคุณหมอ lille มากค่ะ คุณหมอตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอเพิ่มอีกนิดเดียวคือ ควรให้ iveremctin ร่วมกับ albendazole สำหรับรักษา hyperinfection syndrome ของ Strongyloidiasis ค่ะ

ในผู้ป่วยรายนี้ พบ larvae ของ Strongyloides stercoralis จำนวนมากใน endotracheal aspirate
ทั้งๆที่ได้รับการรักษาด้วย ivermectin และ albendazole และยาปฏิชีวนะสำหรับ septic shock อาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยเสียชีวิต

Subclinical infection ของ strongyloidiasis อาจเป็นอยู่นานเป็นหลายสิบปีโดยที่มี autoinfection cycle ซึ่ง larva จำนวนน้อยเดินทางจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดและไปสู่ปอด จากนั้นก็มี reverse aspiration กลับไปสู่ลำไส้

เมื่อผู้ป่วยที่มี latent S. stercoralis infection ได้รับการรักษาด้วย corticosteroid hyperinfection syndrome ที่รุนแรงถึงแก่ชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ syndrome นี้มักเกิดขึ้นร่วมกับ sepsis จากเชื้อที่เป็น flora ในลำไส้ (อาจเนื่องจากพยาธิเดินทางผ่าน intestinal mucosa) การพบ filariform larva ในทางเดินหายใจเป็น manifestation อย่างหนึ่งของ disseminated infection

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการมีการติดเชื้อ S. stercoralis ควรได้รับการตรวจอุจจาระหา S. stercoralis และให้การรักษา strongyloidiasis ก่อนเริ่มการรักษาด้วย corticosteroid

เรื่องและรูป จาก Gorman RS. N Engl J Med 2008;359:e12


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-05 , Time : 14:38:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ตอบไม่ทันคุณ lille ซะแล้ว รูปชัดมากครับ เสียดายจังไม่ได้ตอบคนแรก อิอิ

Posted by : harder , Date : 2008-11-05 , Time : 21:54:20 , From IP : 172.29.22.43

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น