sputum Gram stain: What is it? ผู้ป่วยหญิง อายุ 40 ปี มารพ.เนื่องจาก มีไข้ ไอ หอบเหนื่อย มา 7 วัน ผู้ป่วย เป็นโรค SLE ได้รับ prednisolone 60 มก./วัน มานาน 4 สัปดาห์ CXR: bilateral pulmonary infiltration 1. จาก sputum Gram stain ดังภาพ สิ่งที่ท่านเห็นคืออะไร 2. จะให้การรักษาอย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-24 , Time : 15:16:25 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1.Strongylodes Stercoralia(mature or filariform ?) 2.- This patient is immunocompromise hose,and have to consider hyperinfection that increase mortality rate for the treatment : Albendazole 400 mg twice daily for 3 days, repeated after 3 weeks if necessary - and moreover,may be consider about coinfection that may be from gram negative bacteria kub thank you thanapon Posted by : thanapon , E-mail : (naponyorwor@hotmail.com) , Date : 2008-05-24 , Time : 17:20:15 , From IP : 172.29.11.192 |
|
ที่คุณหมอตอบว่าเป็น เป็นfilariform larva ของ Strongyloides stercoralis ถูกต้องแล้วค่ะ รายนี้เป็น hyperinfection syndrome หรือ disseminated strongyloidiasis ก็ได้ และต้องคิดถึง Gram-negative bacterial infection ไว้ด้วยเสมอเพราะพยาธิเป็นตัวนำมา ส่วนการรักษาที่เหมาะสม ขอความเห็นเพิ่มเติมค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-26 , Time : 08:48:27 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขอให้ข้อมูลเพิ่มเติมค่ะ การตรวจเสมหะเพื่อหา strongyloides larva ควรตรวจเสมหะสดโดยอาจหยด NSS ลงไปด้วย จะตรวจพบได้ง่ายกว่าการย้อมเสมหะ เพราะเวลาล้างสีจะทำให้พยาธิหลุดไป Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-26 , Time : 15:15:09 , From IP : 172.29.3.68 |
|
This is a strongyloides stercoralis; filariform larva. she is immunocompromised host (steroid used.) And treatment of choice are:- 1. Albendazole 400 mg bid x 3 days Or 2. Thaibendazole 500 mg bid x 5 days Or 3. Ivermectin 200 mcg/kg/d PO x 1-2 days Note **Albendazole and Ivermectin have a lower side effects. Follow-up sputum gram stain to ensure eradication of the larvae. And in this case are immunocompromised host and disseminated infection, drug therapy must be extended to at least one week, or until parasites are no longer detectable. Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-05-27 , Time : 06:55:40 , From IP : 117.47.178.84 |
|
ขอบคุณมากค่ะ สำหรับคำตอบที่ส่งมา คำตอบของ Nongnham ถูกต้องแล้วค่ะ 1. พยาธิที่เห็นคือ Strongyloides stercoralis; filariform larva 2. การรักษาที่เหมาะสมในรายที่เป็น hyperinfection syndrome และ disseminated strongyloidiasis คือ การให้ยา albendazole ร่วมกับ ivermectin ไปนานจนตรวจไม่พบพยาธิในเสมหะและในอุจจาระ ขนาดของยาที่ใช้คือ albendazole (200mg) 2 tab po bid ร่วมกับ ivermectin 200 mcg/kg/d PO OD สำหรับ albendazole (200mg) 2 tab po bid 3 วัน หรือ Ivermectin 200 mcg/kg/d PO x 1-2 days เป็นสูตรสำหรับ uncomplicated strongyloidiasis ส่วน Thiabendazole 500 mg bid x 5 days เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมาก แต่ปัจจุบันไม่มียานี้ใช้แล้วเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่รุนแรงมาก การตรวจเสมหะเพื่อหาพยาธิ ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้เสมหะสดหรือหยด NSS ลงไปเล็กน้อย จะดีกว่าการย้อมเสมหะค่ะ เพราะเวลาล้าง พยาธิจะหลุดไปได้ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-05-27 , Time : 08:42:06 , From IP : 172.29.3.68 |
